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【B型肝炎： 肝臟的敵人】
本文由【必治妥施貴寶公司】提供
肝臟是人體體積最大且最重要的器官之一，負責各種重要的機能運作。不幸的是，肝臟併發症通常沒有明顯症狀甚至毫無警訊，因此易受忽略，而患者可能罹患肝病多年而不自知。B型肝炎等慢性肝臟感染會大大損害人體機能運作能力，最終可能導致肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴重肝病症狀甚至死亡。
肝臟負責哪些機能運作？
肝臟負責人體重要的機能運作。屬於人體體積最大實心器官的肝臟，由上百萬個肝細胞（學名hepatocytes）組成，成人的肝臟重量約1.3-1.8 公斤。1 肝臟屬於消化系統的一部分，具有強化活力、過濾與儲存能量等機能。將近所有的人體輸血量均流經肝臟，由肝臟處理養分與其他物質，以便人體能更輕易利用或排出。2 肝臟的重要機能包括：
* 分泌膽汁，也就是用以消化食物的化學物質。
* 儲存人體一半以上的殺菌原，能抵禦人體免受感受之苦。
* 過濾與排出廢物、藥物以及血液中的有毒物質。
* 製造凝血蛋白，避免割傷或受傷時失血過多。
* 管理膽固醇量。
* 儲存維他命與礦物質。
肝臟感染發炎的成因為何？
雖然有許多導致肝病的因素─包括病毒至基因缺陷、脂肪過多或飲酒過量5─但是B型肝炎仍是最常見的肝炎疾病。罹患B型肝炎的主因為B肝病毒，全世界有超過二十億人均曾罹患B型肝炎。6 在多數情況下，B肝病毒會在沒有長期併發症的情況下自行消失。然而，有些時候B肝病毒可能演變為終生或慢性疾病，使患者成為罹患肝癌的高危險群。7 雖然慢性肝炎的罹患率視傳染途徑與接觸病毒的年齡層而定，卻有10%的成人患者病情發展為慢性肝炎。6 目前全世界約有三億五千萬人感染慢性B型肝炎。
罹患B型肝炎的途徑
B型肝炎經由人與人的輸血或體液接觸而傳染，常見的傳染途徑視地域而定。以西歐為例，多數感染途徑為與患者進行性行為以及共用針頭和針筒。然而，以亞洲和中東為例，B型肝炎是以分娩時的垂直感染以及兒童之間的相互傳染。其他常見的傳染途徑包括與患者共用牙刷或刮鬍刀等個人物品，以及人體穿洞和刺青所使用的未消毒設備；而曾經不慎被針頭扎到的醫護人員亦為高風險群。
肝臟感染發炎時有何應對機制？
任何肝臟感染症狀都會引起發炎，而使肝臟的重要機能運作能力受損。更具體的說，併發症會使受損肝功能抵抗感染問題，使得肝臟累積輕度至中度的疤痕組織，也就是所謂的肝纖維化，若累積重度疤痕組織，即為肝硬化。肝病通常無警訊或症狀，患者亦可能罹患多年併發症而不自知。
感染B型肝炎的肝臟會對健康產生哪些影響？
雖然多數B肝患者並無罹病警訊或症狀，卻屬於罹患肝硬化和／或肝癌的高危險群。7 全球每年約有一百萬人死於B型肝炎相關肝病。10 如果肝臟曾多年受損或受到感染，即可能出現取代正常肝臟組織的無生命疤痕組織，造成肝硬化疾病。肝硬化最終會導致肝臟衰竭，因為組織壞死而使得肝臟的運作機能減弱。除了肝硬化之外，B型肝炎亦為80%的肝癌患者罹病主因，肝癌致死率極高，使得B型肝炎成為導致全球慢性肝病與肝臟相關死亡率的主因。
預防傳染B型肝炎的最佳辦法為何？
接種疫苗是防範B型肝炎的首要措施。疫苗僅能對尚未接觸過 B肝病毒的人產生效用。可能罹患B型肝炎的人，應請醫師進行簡易的抽血檢查，以便診斷病毒量。測量B型肝炎，不僅能預防潛在的重症威脅，更能讓患者及早得知病情，避免在不自知的情況下傳染B肝。最後，為了預防B型肝炎的傳染，必須瞭解風險因子以及避免可能接觸病毒的情況。
目前有哪些治療方式？
目前有許多治療方式，能預防B型肝炎病情加重或演變為威脅生命的併發症。某些藥物能以加強免疫系統抵抗感染的能力而發揮療效。某些藥物則能直接干預病毒複製程序，因此能降低血液中的病毒量。治療目標包括:
* 降低血液中的病毒量。
* 盡可能長期控制極低的病毒量。
請務必與醫師或保健專業人員討論治療方式的選擇，此類專業人士能說明上述治療目標的重點。
【B型肝炎對亞洲造成的影響】
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B型肝炎屬於傳染性疾病，對全球社群衛生保健造成重大威脅
亞太區的B肝罹病率為全球比重最顯著的地區。全球超過三億五千萬人的慢性B肝患者中，有75%的患者來自亞太區，其中50%的患者又以中國和印度為最。 亞太區每年未妥善治療慢性B肝而因相關併發症致死的患者超過三十五萬人。
簡易的抽血篩檢能預防傳播B肝病毒。一旦測得陽性反應，患者可接種疫苗或接受治療，避免罹患肝病與肝癌等危害健康的重症。
亞洲地區高罹病率因素
部分研究顯示，亞洲人種可能具有增加罹患慢性B肝風險的基因。再者，亞洲B 肝病毒的傳染途徑經常藉由孕期或生產而由母親傳染孩子，屬於常見於亞洲的地區性疾病。事實上，多數亞洲人均於最容易感染慢性疾病的出生或幼兒時期感染B肝病毒。估計數據指出，於一歲感染B肝病毒的嬰兒（佔90%）以及一~四歲感染B肝病毒的兒童（佔30%~50%），均因為免疫系統尚未發育完全而引發慢性感染的情況。因此，慢性B型肝炎與其併發症一般好發於亞洲年輕族群，與非地方性疾病的地區相較下，B型肝炎通常好發於成人，且鮮少演變為慢性疾病。
中國B肝罹病概況
單以中國而言，約有兩千萬人感染慢性B型肝炎，相較之下，歐洲、中東與北非地區的患病人數為一千四百萬人。中國的B肝死亡率極高，每年均有二十八萬人死於B肝，相較之下，歐洲每年B肝死亡人數為三萬六千人。以全球數據而言，每年的 B肝相關經濟負擔可達十億美元（七千三百四十億歐元），而中國每年B肝相關經濟負擔即高達九千億人民幣（九百三十億歐元）。
肆虐全球的疾病
2006年，16%的歐盟（EU）國家移民人口為亞洲人。而中國公民屬於非歐盟國家移民至歐盟國家的三大族群之一，亦屬於為數最多的亞洲移民族群。以許多歐洲國家來說，來自地方性疾病地區的移民，罹患慢性B型肝炎的機率比原生人口高出 90倍。此趨勢改變原本侷限於某地域的疾病普及性，使得B型肝炎成為全球首重的公共衛生議題。
中國政府力抗B型肝炎
中國分別於1979年、1992年與2006年針對B肝病毒進行3次國內問卷調查，以便瞭解疾病影響程度與評估管理此疾病負擔的進展。於2006年完成最後一次研究後，中國政府以加強預防措施和降低感染率的方式，制定力抗B型肝炎的4年計畫。該計畫的兩項總體目的如下：
•大幅降低感染率。
•降低B肝與其併發症的死亡率，包括肝硬化與肝癌等疾病。
中國藉由上述努力，在B肝預防和管理方面均有不錯成效。2002年，中國以政府補助部分費用的方式，將B肝疫苗正式納入國家兒童免疫接種計畫。2005年，所有兒童已可全面免費接種。為了提升疫苗接種普及率，中國政府於2009年制定另一項2年計畫，讓1994年~2002出生而未接種政府補助之疫苗的每個人加入免疫接種計畫。
中國於降低B肝罹病率方面亦有顯著進展。1992年與2006年所進行的國家問卷調查顯示，兒童感染人數減少將近八千萬人。B肝感染率更從9.75%降低至 7.18%，使中國從高度罹病率轉變為中度罹病率的地區。
【2010亞太肝臟研究學會「實際臨床應用」】
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必治妥施貴寶公司於北京舉行的第20屆亞太肝臟研究學會（Asia Pacific Association for the Study of the Liver）中發表「實際臨床應用」研究（Real-Life Cohorts），公佈最新貝樂克1年所達到的抗病毒量療效，證實貝樂克針對未接受抗病毒治療（naïve）患者，能長期抑制病毒量，為低抗藥性且耐受性良好，可逆轉肝病惡化情況的高效抗病毒藥物。
過去針對貝樂克的B型肝炎抗病毒療效研究，主要以臨床試驗環境來評估，然而實際觀察日常生活中的患者，對於治療反應是否與臨床試驗吻合的情況也十分重要。因此必治妥施貴寶所公佈的亞洲區「實際臨床應用」研究，即評估貝樂克於醫療院所的實際投藥情況。
中國的「實際臨床應用」研究，針對104名未接受抗病毒治療（naïve）的肝硬化（代償性與無代償性）慢性B肝患者，進行連續96週、一天服用一次 0.5毫克貝樂克的治療，來評估其抗病毒療效。研究結果顯示，95.8% 的 E抗原陽性患者與96.8% 的E抗原陰性患者於服藥第48週時，已測不到病毒量，在服藥第96週時，測不到病毒量的 E抗原陽性與E抗原陰性患者比例更分別提升至 97.2%與100%，且無患者出現抗藥性問題。另外，70.3% (n=37) 的患者肝臟壞死性炎症指數（用以衡量肝臟發炎程度的指標）有所改善，而43.2% 的患者(n=37)肝纖維化症狀有所改善，顯示服用貝樂克96週後能有效改善肝臟組織。
此外，香港大學醫學院內科學系教授袁孟峰也發表香港地區的「實際臨床應用」研究結果，該研究針對naïve患者，進行連續三年以上，每天服用0.5 毫克貝樂克的治療，以評估貝樂克的病毒抑制療效和抗藥性，總計有222名患者參與此研究，其中部分患者有肝硬化症狀。研究結果顯示，81%的患者服藥第一年即測不到病毒量，83%的患者於服藥第二年測不到病毒量，89%的患者則於服藥第三年未測得病毒量，且服藥三年以來的抗藥性累積機率僅1%。
必治妥施貴寶同時也發表歐洲的「實際臨床應用」研究結果，該研究針對歐洲5個國家161名患者，評估貝樂克於其中104名未接受抗病毒治療，以及57名曾接受抗病毒治療的慢性B肝患者所產生的療效。研究結果顯示，有81%的患者服用貝樂克ㄧ年後，即達到測不到病毒量的優越療效，該研究於2010年2月由 Reijnders, J等人發表於肝臟學期刊。
【連續幾天陰冷潮濕 急性痛風來報到】
【本文登載於自由時報健康醫療版】文／李靜芳
本文作者【免疫風濕科主治醫師】
本文由【彰化基督教醫院鹿基分院】提供
連續幾天陰冷潮濕的天氣，門診中，又多了些急性痛風發作的患者，其中不乏年輕的新病患，民眾應對此病的防治多一些認識及了解。
急性痛風關節炎，通常發展快速，且出現極劇烈的關節周圍紅、腫、熱、痛，尤其疾病初期，7成患者常發作在第一大腳趾關節處，導致「跛腳」的難堪，成因往往是長期高尿酸血症，加上刺激因素，如吃大餐、飲酒、低溫寒冷等所致。
尿酸的來源與高尿酸血症
人體尿酸的來源有二：
●內源性：約占體內總尿酸的80％，主要由體內含嘌呤（purine，即普林）的胺基酸分解代謝而來。
●外源性：約只占體內總尿酸的20％，如大家所知，攝取過多富含嘌呤的食物，如：內臟類、肉類、海鮮魚類、豆類和肉湯等。正常情況下，約有2/3尿酸由腎臟經尿液排出，約1/3經腸內細菌分解後，由糞便排出，僅小於1％由汗腺排泄。血中尿酸濃度會受性別、年齡的影響。男性血中尿酸值以7mg/dl、女性以 6mg/dl以內為正常，超過此值即為高尿酸血症。
高尿酸血症的影響
若長期存在高尿酸血症，尿酸可能以尿酸鹽的結晶沉積組織，造成關節炎（急性痛風）、皮下痛風石，導致關節變形、腎臟結石，重者需洗腎。
治療
●飲食方面︰嚴格的飲食控制只能使尿酸值下降1mg/dl到2mg/dl，效果很有限，尤其年輕（小於40歲）的患者會發病，其實與基因遺傳相關，單以飲食控制幾乎無法達到目的，一般建議以禁食酒精與內臟類，並少吃肉類與海鮮類即可。
●藥物方面︰急性痛風發作時，以秋水仙素及非類固醇消炎止痛藥物為主，但若有腎機能障礙時，必須非常謹慎選擇此類藥物，以免腎功能更加速惡化。慢性期須評估患者肝腎功能與排出尿酸的能力，選擇適當降低尿酸濃度的藥物，並以低劑量秋水仙素預防痛風發作。必要時，須輔以鹼化尿液的治療（碳酸氫鈉，NaHCO3）以改善酸性體質，才可降低痛風再度發作，與阻止結石生成。
預防︰
高尿酸血症與痛風需藥物及飲食長期控制，並應維持理想體重，少肉少油少酒、多喝水、注意關節保暖。
【可不可以不要唸書好了？談壓力調適】
本文由【彰化基督教醫院鹿東分院】提供
暢銷醫師作家侯文詠有一次很認真的跟念小學的兒子討論小孩子的願望。
小孩子很認真的回答：『如果可以整天玩耍，不要寫功課，無憂無慮的，那最好了。』
這願望聽起來很符合所有小孩子的想法，也是所有父母最不想聽到的話。
接下來有趣的是，那次侯文詠很認真的站在兒子的立場，支持兒子有自己的想法，只要兒子他自己知道自己在做甚麼，而且很開心的做這件事情。
兒子見到他爸爸認真的思索他的回答也愣住了，還以為爸爸是隨口問問。
接下來他們討論到如果不寫功課，老師會罵。
侯文詠就提議打電話請老師通融，兒子覺得不妥，覺得同學知道這件事會把他當作笑話。
侯文詠不死心的建議：『那乾脆不要唸書好了。』
兒子一聽可樂了，接著說：『那我不去上學了，我做甚麼？』
爸爸建議他在家讀書寫作，兒子不同意覺得太無聊。
侯文詠說：『乾脆去找個工作來做。』
兒子還以為爸爸隨便說說，沒想到爸爸真的打聽了一個一個月三千元的打掃工作。
後來經過三天的思索，兒子覺得還是唸書好了，因為不讀書甚麼都不懂。
侯文詠反問他：『那不想寫功課時怎麼辦？』
兒子居然反過來向爸爸解釋其實寫功課沒那麼討厭。
所以侯家這件事情經過三天之後，兒子依舊上學，乖乖寫作業，更妙的是從此之後兒子不再抱怨任何與寫功課有關的事。
這故事寫的很有趣，在侯文詠『我的天才夢』可以看到故事原貌。
其中最有意思的地方是在沒有任何事物的改變下，突然間兒子對課業壓力的抱怨不見了。
相信壓力不會憑空消失，其中的關鍵點，侯文詠醫師寫的很好：『…凡是他自己真心想要的事，哪怕再平凡無奇、再奄奄一息，那件事立刻就出現了的光芒……』
意思是當他兒子發現原本想要的其實沒有想像中的那麼好，原來自己眼前的是最好的選擇，這時候痛苦突然就沒想像中的那麼痛苦，反而有一種原來自己很幸福的感受。
再進一步想，因為侯文詠提供一個好的討論機會，讓兒子好好思索自己有哪些選擇，可以分析選擇的好壞利弊，這時兒子跳脫了單純的思考方式，原本以為不用唸書的日子最快樂，但不用唸書的時候卻失去了跟同學同甘共苦的樂趣，不用寫功課雖然開心，但卻也失去了許多學習的樂趣。
經過這樣的比較，痛苦與壓力不再是有沒有的問題，而變成是有苦也有樂，只要你相信這麼做是值得的，那痛苦就會昇華，甚至可以從中找到樂趣之處。
現在的人常常會覺得壓力很大，人際關係、課業、感情樣樣都覺得很挫折。
當我們把眼光放在自己跟別人的差別，比較的過程常讓我們很沮喪，會讓我們失去信心；但如果用另一種角度，想想如果自己十年後回頭看現在的自己，那又會是甚麼樣的情況?
想想如果現在自己沒唸書，那應該做甚麼?
會比較好嗎?如果選擇放棄，除了沒有壓力以外，又會有甚麼收穫嗎?
如果堅持下去，我需要甚麼資源來幫助自己?
那到底自己的能力在哪裡，甚麼才是適合自己的方向?
或許你也有許多這種疑問。
如果你找不到答案，這不代表你的問題沒有解答，或許是你需要有經驗的長輩提供給你更多的想法，又或者是你需要邊做邊找答案。
重點是如果你覺得現在很痛苦，覺得壓力超過你可以負荷的處境時，除了選擇逃避之外，應該想想就算逃走也該選擇一個好的方向去。
好比單單輟學是一種逃避，但是休學之後去拜師學藝則是選擇，所以你可以比較拜師學藝與唸書的利弊來決定哪一個選擇比較適合自己。
進一步再想，感情受挫會讓自己很痛苦，除了痛苦與受傷，你可以想想其實當初是自己選擇了談感情，如果當初你被禁止選擇愛情，你一定會抗議的表示這是你最想要的。
這樣子去想，你就會發現其實我們現在的處境都是我們之前做選擇的結果，而這些選擇一定都是所有的因素影響下的產物。
除非當初你沒有參與選擇，或者你選擇時沒有想清楚。
那如果你不喜歡現在的處境，那也不用後悔，你可以仔細想想現在有哪些選擇，立刻為自己選擇一個最好的決定。
難過後悔並不能改變甚麼，十年之後，你只會記得你當初做了甚麼選擇而影響了你自己。
高中畢業卻能在28歲時當上國際公司總經理的亞都飯店總裁嚴長壽，在今年出版的暢銷書『做自己與別人生命中的天使』提到當初當導遊時，別的導遊以噓寒問暖的方式來招攬客人，而自己選擇了當一個能解說景點與提升旅遊品質的導遊，成了遊客心中的『嚴老師』。
其中的過程需要了解自己的價值，剖析自己的性格，最後突破性格的侷限。
如果能夠真的了解自己，想清楚自己的選擇，那壓力就不在是壓力，痛苦也不僅只是痛苦。
就好比美容手術再怎麼痛，再怎麼貴還是有人做，因為痛苦背後的目的，已經超越了痛苦本身。
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