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【結合白內障、散光及老花眼矯正之三合一手術】
本文作者【吳文權主任、吳孟憲 主治醫師】
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供
對於白內障的患者來說，手術是唯一恢復視力的方法。即便白內障手術方法多麼進步，老花及散光仍是眼科醫師棘手的問題。還好在近3-4年來，人工水晶體上研發的進步，有了多焦點老花矯正(Multifocal IOL)及散光矯正人工晶體(Toric IOL)的問世，對老花或散光的處理有較好的方法。不過，目前在白內障手術的處理上，散光及老花的問題，還無法兩者同時處理。所以對於散光超過100度以上的患者，便無法使用多焦點(Multifocal IOL)人工晶體來矯正老花的問題。
針對以上的問題，高醫眼科已經發展出一套獨特的解決方案--結合白內障、散光及老花眼矯正之三合一手術。利用高醫眼科吳孟憲醫師於2008年世界眼科醫學會發表獨特的手術方法--裂隙燈同軸定位法(Slit Lamp Guided Marking)，用於高度散光患者的定位，再結合角膜周邊放鬆術及多焦點人工晶體的植入，統計上，術前200多度散光，術後平均降至75度以下，術後裸視0.8以上者可達80%以上，多數患者不僅看遠視力感到滿意，連老花的困擾也一併解決。
李彩娥女士、台灣的國寶”阿嬤舞姬”，去年在高雄世運開幕主跳”福爾摩沙”舞的舞蹈界教母，今年因視力的退化，於高醫眼科接受檢查證實由白內障引起。不過這位國寶阿嬤合併有近200度的散光，在過去她是無法選擇多焦點人工晶體植入的。於本院功能性水晶體諮詢特別門診，我们為她設計了白內障微創手術(0.2 公分傷口)併裂隙燈同軸定位角膜周邊放鬆術及多焦點人工晶體植入的白內障、散光及老花眼矯正之三合一手術，術後遠、中、近視力皆恢復良好，恢復孩童般的視力，阿嬤又開始準備巡迴舞蹈了！
為了符合患者對視力的高品質要求及對白內障手術達到盡善盡美的程度，高醫眼科特別白內障手術及功能性水晶體諮詢特別門診，希望專精鎖定白內障的問題，提供最新的儀器檢查、最好的資詢、為病患量身訂做，打造專屬病患的手術方案，使高醫優良的白內障手術技藝得以造福更多的病患。
【腸病毒的認識】
本文作者【周怡君醫師】
本文由【南門綜合醫院】提供
「腸病毒」其實是一群病毒的總稱，在這個大家族的成員有A型及B型克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科(echo)病毒與惡名昭彰的腸病毒71型。
人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。
腸病毒潛伏期為2到10天，平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病，其中多數感染者（約50﹪至80﹪）沒有症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀，少數會出現一些特殊的症狀，包括手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。
手足口病：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡或針孔狀小紅疹，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、膝誘峓儐恁C常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10天。目前無特殊治療，醫師多予以症狀治療。
疱疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。
預防方法：
1. 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣，以肥皂洗手：濕搓沖捧擦五步驟。
2. 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生：接觸病患的糞便及口鼻分泌物、皮膚、水泡後，須立即以肥皂洗手，再接觸其他小朋友或物品。
3. 均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
4. 生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
5. 注意居家環境的衛生清潔及通風。
6. 流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
7. 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
8. 新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
9. 兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
消毒方法：
對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、嶽遄B樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點消毒。清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。
腸病毒感染併發重症前兆病徵若有下列症狀請儘速就醫：
1.有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力，一般神經併發症是在發病三至四天後出現。
2.肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。
3.持續嘔吐。
4.持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
【多吃蔬果 有益健康】
本文由【行政院衛生署】提供
針對報載「罹癌機率僅降2.5% 天天5蔬果 防癌沒效果」乙事，衛生署食品藥物管理局表示，癌症成因複雜多元，多吃蔬菜和水果仍對健康有幫助。
根據衛生署「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，各年齡層的民眾的蔬果攝取都不足，並且有缺乏維生素B1、B2及葉酸等之情況。新鮮的蔬菜、水果含豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，其中維生素具有多種生理功效有益健康，膳食纖維可以縮短糞便通過腸道的時間，避免便秘的發生，減少有害物質被吸收，降低血清膽固醇，減低罹患心血管疾病的危險。
「天天5蔬果」是指每天至少要吃3份蔬菜與2份水果，蔬菜一份大約100公克，生食的(如綠葉沙拉)大概是一個拳頭大，煮熟的大概是半個拳頭大；新鮮水果，如芭樂、橘子或蘋果等，一份大概是一個拳頭大，不建議經常以果汁取代新鮮蔬果，還是吃新鮮的好，重要的是吃到足夠的份量。飲食均衡適量的吃，才能讓身體更健康！
【遺傳性疾病與癌症有關嗎 ? 從唐氏症談起】
本文作者【張德高 主任醫師】
本文由【台中榮總 小兒血液科】提供
◎唐氏症與血癌
唐氏症( Down syndrome )俗稱蒙古症，是一種遺傳性疾病，患者腦部發育異常、智力發展遲緩、身材矮小、臉部長相有許多共同特徵，如顏面平塌、小頭、小耳、小鼻、眼睛斜向外上方、張口伸舌等。西元1866年英國醫師，约翰•朗頓•唐 ( John Langdon Down ) 第一次對唐氏症的典型特徵進行完整的描述並在文獻上發表，因此這一症候群以其名字命名為唐氏症( Down syndrome )。西元1959年科學家才証實了唐氏症是因多了一條21號染色體而導致的，因此又稱為三染色體21 ( Trisomy 21 )。人體內的染色體是遺傳的基本單位，正常人細胞中的染色體都是成雙成對的，總共有23對46個染色體，而唐氏症則有47個染色體，所以形成臨床上種種異常的症狀。早期，當癌症發生的原因尚不明瞭的時候，科學家就發覺唐氏症患童比正常兒童罹患血癌的機率竟然高出20倍之多。如今科學家們已能在某些非唐氏症血癌患者的癌細胞中發現第21號染色體有轉位的變異發生，証明了唐氏症的遺傳基因異常與血癌的致病機轉是有相關的。
◎染色體基因與癌症
我們都知道，人體內細胞的生長、分化及凋亡是受到染色體基因的調控，而癌症的發生則是人體細胞不受控制異常增生而形成，所以癌症基本上是與染色體基因異常有關的疾病。目前科學家們已知道有兩種主要的基因異常與癌症的形成有關，一種是致癌基因 (oncogene)，如費氏染色體就是形成慢性骨髓性白血病的致癌基因，此種基因的形成是第9及第22號染色體發生異常的轉位t(9；22)，產生了一種BCR/ABL蛋白激酶所致；另一種則是腫瘤抑制基因 (tumor suppressor gene)，又稱抑癌基因，它的角色與致癌基因剛好相反，在正常狀況下會有效制止細胞增生，所以當此基因發生異常時，細胞生長無法有效抑制，就有可能形成癌症了。不過細胞的染色體都是成對的，因此抑癌基因必須一對同時都出現異常，癌症才有可能發生，所以有些科學家也稱其為隱性的致癌基因。最有名的腫瘤抑制基因就是p53基因，位於第17號染色體上，在乳癌、大腸直腸癌、肺癌、胃癌、攝護腺癌及某些血癌細胞內都可以找到p53基因的變異，而科學家也能在超過一半以上的腫瘤細胞中發現不正常的p53蛋白。目前已知道p53的主要功能，是偵測出細胞內染色體是否受損，且禁止細胞在受損的情況下進行分裂增生， 因此科學家們特稱p53基因為“基因的守衛者”。當然除了這兩種基因變異與癌症形成有關外，如果染色體基因在修復的途徑上有任何的受損或障礙，亦都有可能形成癌症。
◎遺傳性疾病與癌症
什麼是遺傳性疾病？所謂遺傳性疾病是指遺傳物質，包括染色體和基因，發生異常改變而引起的疾病，如血友病、海洋性貧血、蠶豆症、唐氏症等都是遺傳性疾病。由於癌症的發生亦與基因染色體有關，某些遺傳性疾病亦被發現與癌症相關的。除了唐氏症外，視網膜母細胞瘤就是一個例子，此種腫瘤甚為罕見，以往科學家們發現約有百分比之40左右的視網膜母細胞瘤，好發於嬰兒期且侵犯双眼，事實上，此種家族性的視網膜母細胞瘤是體細胞 (非腫瘤細胞) 遺傳了第13 號染色體上不正常的RB抑癌基因，如果體細胞帶有此種RB抑癌基因，則將來長大後發生骨癌的機會也會增加。由於RB基因為抑癌基因，必須有一對RB基因同時出現異常，才會罹病；子女若遺傳了一個RB基因，當然發生此種腫瘤的機率是比正常人為高的。其他的家族遺傳性疾病，如李-佛美尼症候群 (Li-Fraumeni syndrome)，是p53抑癌基因發生突變，被遺傳者可能會罹患骨癌、軟組織肉瘤、乳癌及血癌，且都在童年時期發病。多發性神經纖維瘤 (neurofibromatosis)是一種遺傳性的神經外胚層生成疾病，屬自體顯性遺傳，因第22號染色體上的NF抑癌基因突變，所以亦容易發生惡性腫瘤。科學家們也發現某些遺傳性疾病，如果是染色體不穩定容易斷裂，基因的修復出了問題，演變成癌症的機率也會增加，像布隆氏症候群 (Bloom syndrome)、協調不能-毛細血管擴張症 (ataxia-telangiectasia) 以及范氏貧血症 (Fanconi anemia)等遺傳性疾病，就是實例。
目前已知部分大腸癌也具有家族遺傳傾向，其中一類是遺傳性非瘜肉大腸癌 (Hereditary non-polyposis colon cancer; HNPCC; Lynch syndrome)，科學家發現這類患者的hMSH2、hMLH1等修補染色體的基因發生缺陷，導致這類患者約有百分之八十以上的機會罹患大腸癌；另一類則是家族性腺性瘜肉症 (Familial adenomatous polyposis; FAP)，屬自體顯性遺傳，因APC基因突變導致大腸癌。在乳癌方面，科學家發現乳癌的形成與第17號染色體上的BRCA1基因及第13號染色體上的 BRCA2基因突變有關，大約有百分之五到十的乳癌是來自家族遺傳，由於此兩種基因皆為自體顯性遺傳，一旦家族成員中有此類基因出現突變，則家族子代中，將有五成之機會帶有此突變基因。
◎唐氏症與抑癌基因
過去科學家在研究唐氏症與癌症關係時，也發現了一個不尋常的現象，就是唐氏症患者終其一身，得到實體腫瘤 (solid tumor)的機率遠低於正常人，令科學家們百思不得其解，直到最近，美國約翰·霍普金斯大學醫學院遺傳學家才發現，唐氏症患者的第21號染色體上可能具有抑癌基因，使其自身罹患實體腫瘤的機會遠少於正常人；遺傳學家在小鼠身上的實驗發現，在同樣患大腸癌的小鼠中，帶有與唐氏症相似染色體的小鼠較少發展成大腸癌，且腫瘤大小也小得多，造成此結果的原因是第21號染色體上的一種Ets2基因。唐氏症患者 (Trisomy 21) 比正常人多出來一個Ets2基因副本，有可能抑制了實體腫瘤的產生。此項發現的確給癌症的治療帶來了另一新的契機，如果能研製一種使Ets2抑癌基因在人體內運作的藥物，或許能達到降低癌症的發病率。
雖然大多數的癌症都是突發的，不過越來越多的研究顯示，癌症患者的親屬罹癌率，比無癌症家族史的人要高得多，使吾人不得不提高警覺。
如果出現下列情況，則有可能顯示癌症與遺傳有關：
(1) 所患的癌症屬罕見種類，如視網膜母細胞瘤；
(2) 兩個或以上的家族成員罹患上同一種的癌症；
(3) 一個人罹患多種不同的癌症或左右兩側都患同一種癌症時；
(4) 罹患癌症的年齡較一般發病年齡為輕時。
病人或家人若懷疑可能罹患遺傳性癌症，則應立即請教癌症專科醫師。目前已有多家醫學中心設立癌症遺傳諮詢門診，進行家族遺傳性癌症的診斷及風險評估，染色體的檢查等，必要時亦可利用DNA突變分析儀(DHPLC)作進一步的測試，以達到早期診斷、早期治療的目標。
【府城燒”炭”自殺居冠 後遺症一籮筐 人生更怨”嘆” 】
本文由【台南市衛生局】提供
臺南市於今年1月至3月已發生數起燒炭自殺身亡悲劇，其中較受到關注的有成功大學副教授於自用車內燒炭身亡，另一起是中年單親父，於日前在家燒炭自殺身亡，獨自留下唯一的15歲女兒，女兒是親眼發現父親自殺而報警處理的人，這般殘酷景象令人不勝噓唏。根據臺南市衛生局統計，98年自殺死亡中以燒炭方式即佔了35.7%，而99年1至2月自殺死亡事件中燒炭方式更達40%。而我們亦透過文獻及根據臨床專家深入探討發現，燒炭自殺中會釋放高濃度一氧化碳，與人體內血紅素結合，因急性一氧化碳中毒，大腦因缺氧受損，導致出現相關後遺症，所產生的傷害可能是全面性的，且可能部份甚至是無法恢復。
這些症狀可能是手抖、腳抖、走路不穩、易跌倒、記憶力減退及反應遲緩等類似巴金森氏症，甚至有些燒炭倖存者合併意識混亂、半夢半醒、幻聽、大小便失禁等遲發性精神障礙，這些症狀統稱為「遲發性神經病變」或「遲發性神經精神障礙」(Delayed Neuropsychological Sequelae, DNS)。
根據臨床案例報告，一名失業中年男子突然四肢癱瘓、不良於行地躺在家裡數月，經家人送醫，醫師還不解病因時，男子道出於數月前曾燒炭自殺，經醫師確診認為是燒炭自殺引發的「遲發性神經病變」。雖然透過高壓氧治療能幫助一氧化碳中毒者修復未死細胞，但一個療程需做十次，且不見得奏效，而健保不給付燒炭自殺者，每次需自付二千多元高壓氧治療費。因此，衛生局要藉此破除燒炭自殺迷思，並非媒體謠傳的以燒炭自殺是完美的、不痛苦的自殺方式，即使自殺結束了寶貴生命，但留下關愛、痛苦的遺族，生活在懊悔遺憾中；而燒炭自殺獲救者，亦可能受苦於諸多後遺症，甚至有求生不得求死不能之悔恨，到頭來受折磨的還是自己與最摯愛的家人。臺南市衛生局自97年開始在胡淑貞局長帶領之下，規劃與辦理多項自殺防治策略，其中因應燒炭自殺方式更是結合媒炭業者，在木炭包裝上張貼「珍愛生命，希望無限」警語及求助專線，另於98年亦結合旅館業者推廣自殺防治守門人訓練及鼓勵業者裝置CO偵測儀及於汽車旅館車庫留一條門縫讓空氣流通等防治策略。今年度衛生局會持續擴大相關業者之守門人訓練及全面性防治作為。
然而，最根本的還是需回到當遇到挫折與生活困境時，個人學會以正向積極的態度面對生活，且勇於開口表達與求助，或許在適時說出您的困難時，會發現自己所困窘的事情並沒想像中的嚴重，另外亦能善用社會資源，不論是政府單位或是民間機構皆可能為您適時伸出援手並解決難關。
當心裡有打不開的結時請撥打安心專線：0800-788-995；
衛生局免費心理諮商預約及社會資源諮詢專線：06-3352982、06-3359900。
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