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【『肺結核』傳染病中的頭號殺手，你也是帶原者嗎？】
根據世界衛生組織的數據，肺結核造成全球每年大約有二、三百萬的死亡人口，由於結核病目前已經成為全球最嚴重的傳染病，尤其在愛滋病和多重抗藥性結核菌的助長之下，結核病的控制已經倍感困難，而台灣的醫療水準雖然名列世界第二位，但是仍舊逃不過結核菌的侵害，根據疾病管制局的統計，台灣地區每年新增的結核病患人數高達一萬五千人，其中約有一千五百人死亡。
這樣的數字您是否有警覺？
肺結核在無形間已經成為傳染病中的頭號殺手，令人疑惑的是，在十幾年前，結核病就已經找到了可以治癒的藥物，所以結核病並非像現在聞之色變的sars一樣無藥可醫，可是究竟為什麼，國內罹患肺結核的人數依然居高不下呢﹖
許多民眾認為肺結核病是因為過勞、營養不良或者是「肺部受傷」所引起，這是錯誤的，肺結核病最主要的原因是因為受到肺結核病人傳染，吸入結核菌所引起的疾病，而一般肺結核病的症狀可能是咳嗽、吐痰、無故疲倦、胃口不佳、不思飲食、體重減輕，嚴重的時候可能還會有午後潮熱，夜間盜汗，甚至於胸痛、血喀血等現象，但是這些症並不是肺結核病所專有，其他胸腔病也有許多類似的症狀。
因此，許多病人輕忽自己的身體狀況，把肺結核等同一般的小感冒，造成台灣目前仍有七成結核病患流落在外，這些未斷絕的帶菌者，除了可能四處傳播，導致疫情死灰復燃之外，本身斷斷續續治療的結果，還可能形成可怕的多重抗藥性問題，如果不加以正視，有一天面對肺結核，人類將束手無策。
因此，疾病管制局呼籲民眾，如果持續咳嗽三週以上，應該要提高警覺，到醫院作驗痰或胸部X光檢查，患者的家人也應該給予最大的支持，幫助患者按時服藥，只要按時持續的服藥，肺結核是可以完全治癒的，過度的恐慌與隔離，不僅不尊重患者，更容易造成感染者隱瞞病情，造成防疫的漏洞。
衛生署疾病管制局希望能夠徹底將結核病趕出台灣，特別將今年定為結核病的重點防治年，民眾更應該一起全力打擊結核病，讓結核病能真正消失在我們的生活週遭，使我們的生活更健康。
【惱人的乾眼症讓你欲哭卻無淚？】
最近天氣變熱，門診裡因為眼睛乾澀前來就診的病人有增加的情形，特別是中老年的婦女，在詳細檢查後常發現是乾眼症的患者。特別和大家來談乾眼症這個困擾許多人的問題。
眼球的表面有一層淚液形成的淚膜，使眼睛能常保溼潤明亮。薄薄的一層淚膜又由三層不同成份所組成：最裡層是黏液素層，可使淚液分佈均勻。位於中間層的是水液層，可溼潤眼睛及保護角膜。最外層與空氣接觸的是脂肪層，可減緩淚液蒸散的速度。如果淚水分泌量不足、質不佳或分布不均勻，就會造成乾眼症。
最常見的乾眼症原因是淚腺分泌減少，淚膜水液層不足，稱為乾性角結膜炎，患者眼睛乾澀易疲勞，可能有灼熱感、異物感、刺痛或眼角分泌物增加的情形，有時因刺激會造成流淚的現象，嚴重者可能角膜潰瘍穿孔，造成視力永久性的傷害。患者之不適會因為環境空氣乾燥、吹風、菸霧或長時間用眼而惡化。除了眼部症狀，有時候唾液分泌量也減少，此時便有口乾舌燥的現象，這稱為史鳩氏症候群。此症好發中老年婦女，除了淚腺與唾液腺，其它外分泌腺體均可能波及，例如呼吸道、陰道等均可能變得乾燥。有些患者更合併有免疫系統之疾病，例如類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡等。
有許多其它原因可造成乾眼症，先天性無淚症或淚腺腫瘤可造成淚膜水液層不足；慢性眼瞼炎可造成淚膜脂肪層不足；砂眼、化學性灼傷或維生素A缺乏症可造成淚膜黏液素層不足；眼瞼異常例如眼瞼外翻或顏面神經麻痺造成兔眼也可造成乾眼症。此外，有些藥物也會造成淚水分泌量減少。
懷疑有乾眼症時，醫師會以細隙炡顯微鏡檢查淚膜，以螢光劑檢查角膜有無受損及淚膜之穩定度。淚水分泌量檢查則使用特殊的條狀試紙來測量。
治療上，除了針對病因適當處置外，主要是利用人工淚液來補充不足的淚水。一般而言，對於輕度乾眼症患者，使用一般內含防腐劑之人工淚液，每日四至五次可解除症狀。對於嚴重者可能需每小時或更常點藥水，此時則建議使用不含防腐劑之人工淚液，以免防腐劑的毒性反而造成角結膜的傷害。
在日常生活上，需避免在乾燥多風的環境下太久，冬季使用暖氣時可加噴霧裝置或放盆水保持溼度。長途駕車使用空調時需點用人工淚液。避免到空氣污濁、菸槍聚集的場所，可減眼部不適。長時間用眼需多眨眼，特別是使用電腦時。多喝水，少用茶或咖啡也可減少乾眼之不適。
此外，也可以將淚水排出的下水道封閉以保持較多的淚水停留眼部。上下眼瞼內側各有一個小孔稱為淚點，淚水經此小孔流入淚囊再經鼻淚管進入鼻腔。淚點阻塞術便是利用暫時性或永久性的塞子將淚點塞住，以保存淚水。若淚點阻塞無效時則可能需作眼瞼縫合術，將外側眼瞼縫合使眼裂變小，減少淚液蒸散面積。
最後要提醒大家，切忌因眼睛乾燥便隨意自行購買眼藥水點用，因為有些眼藥水中有類固醇成分，有些人長期點用會造成白內障或青光眼。即使非類固醇藥水，任意過度點用也可能因防腐劑毒性造成角結膜受損。這樣的例子在門診常可發現，所以請愛護自己的靈魂之窗，莫隨意濫用眼藥水，以免造成視力受損的併發症，那時更是欲哭無淚呢！
【預防九月墮胎潮，暑假防護不可少】
七月三日大考學測結束，正宣告暑假正式到來，一項針對國內十所大專院校1040位有過性行為的女大學生之避孕觀所作的調查發現：有過性行為的女大學生第一次的性行為多半發生在大一或大二時﹝72%﹞，在1040位接受問卷調查者中有百分之五十八的人在第一次性行為時是沒有避孕，往後在每一次作愛時都有避孕的只有2.8%。
台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師詹景全說，儘管有過半數的女大學生覺得女性應該擁有避孕的主導權，但最常採用的避孕方式卻是依賴在男性戴保險套上，進一步問到如果男伴堅持不使用保險套，則有高達四成六的女生採賭運氣的心態，讓自己陷入意外懷孕的風險中。
他說，在新世代年輕人眼中，做愛做的事情已經是家常便飯，加上社會上種種的刺激，血氣方剛的年青人往往容易陷入激情而忘了保護措施，但是在激情過後，終日提心吊膽擔心意外懷孕，造成個人乃至社會更多負擔，不如平時就建立正確的避孕新主張，免得事後窮緊張。
詹景全提醒說，只有在合格的醫師指導下，才能達到最佳的避孕效果。暑假到了，身為家長的你不能不注意。
【關心家中青少年性行為，避免懷孕卻不知情！】
現在時下青少年性行為開放，性觀念卻嚴重不足，懷孕了卻不知，離譜的是連家人都不知道，等到將嬰兒在馬桶產下，家長回家見狀，才趕緊將嬰兒與產婦送到童綜合醫院就醫。
婦產科醫師陳俊麟說，現在年輕人初次性行為的年齡已有逐漸下降的趨勢，且未做好預防措施，常導致女孩受孕，在不得已的情形下需要墮胎，而門診中墮胎的年紀也逐漸下降，因此，青少年在做愛做的事之前，一定要帶保險套做好避孕措施，並防止感染性病。
為什麼會有那麼離譜的事？
17歲的張姓少女懷孕，家長都不知道，直到回家，女兒產下一子在馬桶，才趕緊先將嬰兒送往童綜合醫院急診室，阿嫲抱著嬰兒來到急診室時，問醫護理人員嬰兒還有沒有救，醫護人員看到阿嫲手中的嬰兒已經發紺，緊急幫小嬰兒做CPR，他逐漸恢復心跳，阿嫲才鬆了一口氣，阿嫲都不知道17歲的女兒懷孕，連醫護人員問她，她也正經的回答，女兒MC每月都有來啊！讓醫護人員都感到震驚。
婦產科主治醫師陳俊麟表示，有文獻指出，青少女生育率於民國82年為17％，至民國86年僅略降為15％，顯示這個問題相當嚴重，而青少年懷孕受到社會關注的原因，是因青少女的身心仍屬生長階段尚未成熟，而懷孕到生產的過程中會出現許多生理、心理與社會問題，給青少年、其家庭與社會帶來沉重的壓力。
加上社會快速變遷，資訊網路的發達，常使得很多未成年人可以直接從網路上認識朋友，快速的發生親密關係，若未做好避孕措施，常讓女生在身心未準備好的情況下懷孕，造成了很大的衝擊，往往走上了墮胎之途，有些少女懷孕會隱滿家長等東窗事發再去找男方協調，或是如個案中懷孕不知，等產下嬰兒後，家長才知道女兒生子之事。
如何預防青少年懷孕之事，陳俊麟醫師說，除了培養性教育知識外，更要有正確的性觀念，家長也要隨時關心子女的行為，子女有交往對象時，亦應灌輸他們正確的性教育觀念，發生親密關係，一定要戴保險套，千萬不要以為體外射精可以避孕，畢竟事前做好預防避孕措施，可以減少青少年未婚懷孕的問題，亦可減少社會問題的產生。
【「嗜睡量表」與「嗜睡指數」，醫師帶你一起來認識】
這幾天媒體報導交通部有意修正「六十歲以上職業汽車駕駛人的體格檢查表」，如果駕駛人患有經常性打呼合併白天嗜睡，而且嗜睡指數大於１２以上，將視為具有危害駕駛安全之慮，歸屬為體檢不合格。
「打呼」自古以來一直被誤認為是「熟睡」的表徵，其實不然，打呼聲代表患者的上呼吸道塌陷，空氣在受阻的通道中進出，使得口咽軟腭震動或是磨擦產生，因此經常性打呼可能會造成睡覺時呼吸不順暢、睡眠品質不佳、白天注意力不易集中、工作學習效率差等等，嚴重者甚至會一邊開車一邊打瞌睡，造成自身與乘客的安全威脅。
如果您懷疑自己有嚴重打呼、白天嗜睡症狀者，可以先嘗試回答下列問題，這是目前美國睡眠醫學會推廣使用的標準問卷「嗜睡量表」(Epworth Sleepiness Scale, ESS)。請依您白天處於下列各種情境時，打瞌睡的頻率作答 (０從未，１很少，２一半以上，３幾乎都會)。
（一）坐著閱讀書報時。
（二）看電視時。
（三）在公眾場所安靜的坐著(如在戲院或會議中)。
（四）坐車連續超過一小時(不包含自己開車)。
（五）下午可以躺下休息時。
（六）坐著與人交談時。
（七）沒有喝酒或服感冒藥的情況下，在午餐後安靜坐著時。
（八）開車中遇到交通問題而停下數分鐘時。
如果上述八題的總分在１０分或以上，表示您白天有嗜睡問題，若同時有睡覺打呼問題，您可能患有睡眠呼吸中止症，或是因為夜晚睡眠障礙導致白天嗜睡，建議您可以至具有睡眠檢查設備的大型醫院，接受進一步的醫療。
臨床上的診斷治療流程是，先安排「多重睡眠呼吸生理評估」（PSG），患者住院一晚，利用各項監測指標了解病人的睡眠障礙狀況，其中最重要指標之一就是「嗜睡指數」(Apnea Hyponea Index, AHI)，其代表意義為患者在睡眠期間每小時呼吸中止或低下的次數總和，根據美國睡眠醫學會的判定標準，嗜睡指數（AHI）低於５為正常，５至１５為輕度，１５至３０為中度，３０以上為重度睡眠呼吸中止症。根據睡眠檢查結果，醫師會建議最合適的治療方法，包括非手術與手術治療兩方面，大多數都能獲得不錯的睡眠品質改善。
其實早在１９９９年美國的著名醫學期刊(新英格蘭雜誌)已證實患有睡眠打呼的駕駛容易造成公共交通危險的研究結果，勞委會針對國內中高齡職業駕駛人的研究，也顯示晚上會打呼的駕駛，白天發生交通事故的風險值是一般人的二倍以上，因此懷疑自己患有嚴重打呼，甚至是睡眠呼吸中止症的汽車駕駛人，應該積極接受醫療評估與治療，或許新政府的美意造成計程車司機朋友的不諒解，但是為了改善自身的健康，以及保障乘客們的安全，建議所有從事大眾交通運輸工作的朋友們，請您找個時間到大醫院接受睡眠檢查。
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