《【邪魔歪道】心肺復甦術(專業版)》

 

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感恩振興醫院林主任熱忱提供專業經驗資訊：
財團法人振興醫院急診主任 林健盛

「心肌梗塞最常見的症狀是胸悶與盜汗，此時應盡速含舌下含片，或就醫，不應胸前重槌，應盡速送醫。12小時內是血栓溶解最佳時機。」

心肺復甦術(專業版)

一位中年男性，某日正在衛生所內辦理事務，突然他雙手抱胸，並大喊胸痛，然後數分鐘內便倒地不起，此時衛生所內一陣混亂，只見大家趕緊打電話求救，並在現場焦慮地等待119人員的到達……..。

事實上，為病患操作心肺復甦術，可能挽救寶貴的生命，這同時也是我們責無旁貸的責任。在一個適當的處理下，如立即給予此病患施行心肺復甦術，甚至使用體外自動電擊器，將可大大提高急救成功機率，所以若你的職業是屬於公眾服務，例如醫療人員、校護、消防人員等等更應該學習心肺復甦術，而且是專業人員版的心肺復甦術才能符合需求。

心肺復甦術(CPR)是美國心臟協會(AHA)所訂定的成人生存之鏈中第二個環節；目的是用來評估和挽救沒有呼吸、心跳的患者的一種技能。若病患沒有呼吸沒有心跳，執行心肺復甦術能提供部份的血流和氧氣供應以減緩腦和心臟細胞死亡的速度，並能提高患者對體外自動電擊器去顫術成功的機率。

如果你發現一位沒有反應的人，則你必須立刻按照心肺復甦術的步驟來評估與處置，愈早做出正確的處理並啟動生存之鏈，病患存活機率將可大大提高。

成人單人心肺復甦術步驟：

依「叫、叫、A、B、C」步驟：
1. 叫：評估意識，叫喚病人，並輕拍肩膀，確定有無意識。
2. 叫：啟動緊急醫療系統，打119緊急電話，並儘快取得體外自動電擊器。
3. A(Airway)呼吸道：以壓額舉頷法打開呼吸道(若懷疑頸椎受傷則必須改用下顎推前法)。
4. B(breathing)呼吸：以臉頰靠近患者口鼻附近，眼睛看患者胸部，用看、聽和感覺患者有無呼吸。評估呼吸5～10秒鐘，若無呼吸則：
*給予2次人工呼吸，每次吹氣約持續2秒。
*若吹第一口氣，患者胸部無起伏，則重新再打開呼吸道並嘗試著再吹一口氣，並確定胸部有無隨著吹氣起伏。
*你可以使用隔離裝置來保護自己和病患，並降低感染疾病機率，包括：

隔離面膜。
口對面罩裝置。
袋罩裝置。
5. C(circulation)循環：檢查循環徵象（呼吸、咳嗽、身體四肢移動）。評估患者有無自主呼吸、咳嗽、身體及四肢有無移動，並評估頸動脈有無脈動，若是沒有循環徵象及脈搏，則必須施予胸部按壓。
*胸部按壓位置：兩乳頭連線中點，胸骨正上方﹝或胸骨下半段﹞。
*胸部按壓速率：成人每分鐘100次。
*胸部按壓深度：約1/3胸廓深。
*壓胸與吹氣比率：
單人成人心肺復甦術，壓胸/吹氣比為15：2。
雙人成人心肺復甦術：壓胸/吹氣比為15：2。

找出正確胸部按壓位置，開始以每分鐘100次的速率按壓，壓胸與吹氣的比例為15：2，胸部按壓深度約為患者的1/3胸廓深。先進行15：2的循環共4次﹝約一分鐘﹞，之後評估循環徵象及脈搏。若仍無循環徵象及脈搏則持續進行15：2的壓胸及吹氣，每隔數分鐘後再評估有無循環徵象及脈搏，若患者沒有反應，但有呼吸及心跳，則擺成復甦姿勢，等待救援人員到達，但仍須密切評估呼吸及脈搏。若患者有脈搏，但是無呼吸或是出現無效性呼吸，則須給予每分鐘約12次的人工呼吸。

成人雙人心肺復甦術步驟：
1. 評估方式同單人心肺復甦術。
2. 壓胸及吹氣比例仍維持15：2。
3. 若負責按壓之施救者感到疲倦，則和負責吹氣之施救者快速交換位置，以儘量不中斷CPR動作為原則。

呼吸道異物哽塞的處置：
呼吸道哽塞是嚴重的問題，若沒有立即處理會導致缺氧甚至死亡。一般而言呼吸道哽塞最常發生在餐廳用餐時，若有人突然臉色改變，呼吸困難或以雙手緊抓喉嚨，你要高度懷疑他是呼吸道異物哽塞。你可以詢問他：你哽到了嗎？你可以說話嗎？若他可以發出聲音或咳嗽，表示是呼吸道部分哽塞，此時你應鼓勵他繼續咳嗽，但若是他無法發出聲音或說話，則表示呼吸道完全哽塞，就必須用哈姆立克法﹝腹部快速按壓法﹞來排除異物。

對有反應的病患進行呼吸道異物哽塞解除的順序：
若呼吸道異物哽塞到的病患有反應且站著，以下列順序施行腹部快速按壓（哈姆立克法）：
1. 站在病患身後。
2. 以一隻手握成拳頭。
3. 將你的拳頭拳心向內放置於病患腹部，約在肚臍上方和劍突之間。
4. 以另一隻手環抱患者身體並抱住拳頭。
5. 向內向上快速按壓病患的腹部。
6. 持續快速按壓直到異物排出或病患喪失意識沒有反應為止。
7. 若病患異物無法排除並喪失意識你必須先求救打119啟動緊急醫療系統，將患者平放置地面並開始進行沒有意識患者的異物哽塞排除法。

沒有意識患者的異物哽塞排除法：
1. 施行舌頭-下顎抬高法。以拇指及食指抓住舌頭及下顎將下顎骨上提以打開病患的嘴巴。
2. 檢視患者口中，若有異物，則以食指掏除。
3. 用壓額抬顎法打開呼吸道並看、聽，和感覺有無適當的呼吸。如果病患沒有適當的呼吸，給予1~2次人工呼吸。如果病患的胸部沒有隨著呼吸起伏，重新打開呼吸道，並再給予1~2次人工呼吸。
4. 如果病患的胸部在你重新打開呼吸道及吹氣之後依然沒有起伏，跨跪在病患的大腿兩側並施行腹部快速按壓。給予五次快速按壓然後重複著以下的順序：舌頭-下顎抬高法→手指掏除→嘗試（再嘗試）通氣→腹部快速按壓，一直重覆上步驟，直到異物排除或呼吸道暢通為止。
5. 對沒有反應的病患給予腹部快速按壓：
*跨跪在病患大腿兩側。
*以一手的掌跟放置在病患的腹部的正中央，約在肚臍的上方及劍突的下方之間，將另外一隻手疊放在第一隻手上方，連續向前向下快速按壓五次。
*重複舌頭-下顎抬高法、手指掏除、人工呼吸，及腹部快速按壓的順序直到哽塞排除及胸部隨著人工呼吸起伏，或病患有適當地呼吸，或一直到其他更專業的呼吸道哽塞之救援到達為止。

一旦你排除了哽塞，檢查呼吸。如果病患沒有適當地呼吸，給予兩次緩慢的人工呼吸。如果呼吸道暢通（表示哽塞已被完全排除），胸部將隨著每次呼吸起伏。然後檢查循環的徵象（有脈搏、適當的呼吸、咳嗽、四肢移動）。如果沒有循環的徵象，開始胸部按壓並取得自動體外電擊器，之後處理步驟和心肺腹甦術相同。

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