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【久坐不動 小心肺栓塞】
本文由【臺北市立聯合醫院】提供
最近天氣又濕又冷，怕冷的人被迫打消出遊念頭，有人選擇跟親朋好友在家聚聚，有人則是成天上網消磨時間。臺北市立聯合醫院仁愛院區李瑞恒醫師提醒，如果你是屬於成天足不出戶的阿宅一族，應避免長時間久坐不動，因為這樣可能會導致下肢深部靜脈血栓，甚至引發致命的肺栓塞。
李瑞恒說，急性肺栓塞是指，由心臟通往肺部的肺動脈突然被血塊塞住，其症狀視阻塞部位及血管大小而輕重有所不同。一般常見症狀如:突發的胸痛、心悸，較嚴重病人可能會咳血、呼吸困難，甚至昏厥及休克等。
他表示，造成肺動脈阻塞的血塊大部分起源自下肢深部靜脈，好發族群包括：患有先天性凝血過當的病人、癌症患者、懷孕婦女、服用女性荷爾蒙、因開刀而需長期臥床的病患等等。
久坐久站的人，亦可能增加下肢深部靜脈栓塞危險。李瑞恒表示，該院區心血管科歷年來曾遇到嚴重肺栓塞病患包括：熬夜打麻將的老人家、腿部因車禍骨折開刀而長期臥床的婦人、成天久坐於電腦前面的程式設計師，甚至也曾遇過由美國搭長程飛機來台洽公的外國人，下機時即因呼吸困難而至急診就醫，並被診斷發生急性肺栓塞，此即俗稱的「經濟艙症候群」，由此可知病人年齡層由年輕人至銀髮族都有可能。
李瑞恒又說，目前急性肺栓塞診斷，除了依病史及臨床症狀推斷外，可利用檢驗血中D型雙聚物（D-dimer）是否升高，當做初步排除肺栓塞的依據。目前於急診室利用多切電腦斷層攝影來排除致命肺栓塞已漸漸成為主流，至於急性肺栓塞的確定診斷，須配合使用肺通氣灌流核醫掃描及肺動脈攝影。
肺栓塞的治療是以注射抗凝血劑為主，目前以使用低分子量肝素為主流，較嚴重病患還需注射血栓溶解劑；縱使如此，重症病患死亡率還是很高。
李瑞恒最後強調，所謂預防勝於治療，以一般大眾來說，應避免長時間久坐不動，辦公或上網之暇，別忘了起身活動一下。對於曾有下肢靜脈栓塞或肺栓塞病史的病患，則需依照醫師指示服用抗凝血劑，並定期追蹤凝血功能，以避免復發。
【護腎三三 用藥五不 贏得腎利人生】
本文由【行政院衛生署】提供
大家都知道「三高」是高血壓、高血糖和高血脂，但您知道「三高」族群罹患慢性腎臟病的危險性較「非三高」族群高？根據國民健康局以5,943位代表樣本完成的「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，國內20歲以上成人每十位就有一位有慢性腎臟疾病（表1）。而患有高血壓、糖尿病和高血脂者（簡稱三高）罹患腎臟病之發生率及危險性均顯著增加，分別為非三高患者的 1.66倍、2.35倍及1.58倍。
慢性腎臟病患者早期無明顯症狀，且病情惡化過程亦無明顯徵兆，最後多演變成腎衰竭（尿毒症）需長期洗腎，影響生活品質。依前述追蹤調查研究發現：高達四成高血壓患者沒有或很少量血壓；糖尿病患者無定期（每三個月）進行抽血檢查血糖比例仍有33.4％，且近四成糖尿病患者未作尿液檢查以瞭解腎功能（表3）。健康局提出「護腎33－預防3高、3檢不漏」口號，呼籲一般民眾應預防三高上身，三高族群應作好疾病控制避免病情惡化，可預防腎臟病的發生；並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查，幫助自己瞭解腎臟的功能。
此外，隨著年齡增加，腎臟功能也隨著降低，罹患慢性腎臟病比例亦愈高（表1），而長者常因資訊不足，服用不當藥物，反造成腎臟更多負擔。國民健康局呼籲長者及其家人應多注意高血壓、高血糖和高血脂病情控制外，應避免不當藥物對腎臟之傷害，並謹記用藥「五不原則」－
（1）不聽別人推薦
（2）不信神奇療效的藥
（3）不買地攤、夜市、遊覽車上所販賣
（4）不吃別人贈送的
（5）也不要推薦給別人，提醒大家安全用藥腎臟好。
不當藥物會加重腎臟負擔，作好『護腎33』與『用藥五不』，共同迎接腎利人生。
【中醫可調理更年期的不適】
本文作者【丁漢祥醫師】
本文由【行政院衛生署桃園醫院】提供
時序已進入春季，天氣越來越熱，原本有更年期潮熱的陳太太，隨著氣溫的上升也越來越不舒服，之前曾服用過賀爾蒙，但因擔心副作用而停服，冬天時潮熱比較容易忍受，但最近氣候越來越悶熱，潮熱與盜汗也越顯嚴重，進而求診於中醫。
其實有相當多和陳太太有類似困擾的婦女，一般而言，更年期的症狀可持續數月甚至數年，發作的嚴重程度與頻率每個人差異很大，大部分45至55歲的女性都會歷經這段過程，但因近年來台灣女性家庭與事業兩頭忙，臨床上也常見在45歲前出現更年期症狀的婦女，甚至40歲之前就產生卵巢早衰的現象。
更年期常見的症狀可分為5大類：
•血管舒縮症狀：面部潮紅、潮熱、自汗、盜汗、心悸等。
•心理精神症狀：情緒焦慮、沮喪、記憶力或注意力減退、易怒等。
•泌尿生殖道症狀：生殖道萎縮、性交疼痛、老年性陰道炎、頻尿、尿失禁等。
•骨骼症狀：骨質疏鬆。
•心血管疾病：腦血管性疾病。
西醫的治療原則為直接補充荷爾蒙，但許多婦女因擔心長時間服用而引發的副作用，轉而求助於中醫或服用健康食品。其實，中醫調理更年期的不適，效果相當不錯。更年期的病因由中醫觀點來看，多由腎虛所引起，進而導致一系列臟腑失調的症狀，所以治療的大方向多以補腎為主；而情緒焦慮、易怒、沮喪等症狀，則與肝氣的疏泄失常有關；骨質疏鬆與生殖泌尿道的症狀，則是屬於腎的陰陽失於平衡；臨床上治療還是必須根據每個人臟腑及陰陽氣血虛損的不同加以調理，大家耳熟能詳的加味逍遙散、知柏地黃丸或右歸丸等，都是臨床常用的方劑。
飲食方面，可多攝取鈣質，如牛奶、小魚乾等，而豆類製品含有植物性雌激素，另外，多補充富含膠質的食物，如木耳、銀耳、地瓜葉、海帶等，對身體也有幫助。
適度的運動更是此階段不可少的，不僅可促進血液循環，對於情緒穩定與骨質疏鬆都有益。
更年期是女性必經的過程，只要用正確的態度面對，適當的運動與飲食控制，都可以順利的度過這個階段。
【諾羅病毒腸胃炎 嚴重會引起上吐下瀉】
本文作者【曾雅淳醫師】
本文由【澄清醫院平等院區】提供
依據衛生署疾病管制局即時疫情監測及預警系統發現，入冬後因腹瀉急診就診率連續數周呈現上升趨勢，且高於去年同期。這類病毒性腸胃炎大多好發於秋冬季節，其中最常見就是輪狀病毒及諾羅病毒。今年冬季諾羅病毒已發威了。
澄清醫院平等院區小兒科 曾雅淳主任表示，諾羅病毒屬於一種腸胃型病毒，主要經由糞口傳染，傳染力非常強，常常家中有一個人生病，全家都可能中獎，因此常被誤認是集體食物中毒。一般被感染後一到三天會出現上吐下瀉的症狀，其中三分之一會發燒。除了小朋友，如果大人被感染，症狀也非常嚴重，今年農曆春節期間在急診室多的是拉到快虛脫、腹痛如絞的成人。
諾羅病毒引起的嘔吐及腹瀉很容易造成脫水現象，尤其以幼兒、老年人、孕婦最為常見，感染後必須注意補充水分及電解質。曾雅淳提醒父母，尤其要留意還不會說話的小寶寶，一旦一天拉肚子三次以上，糞便又稀又水、嘴唇乾裂、哭泣時沒有眼淚，甚至頭頂囟門呈凹陷、活動力降低，都代表嬰兒已經嚴重脫水。很多小病患病情嚴重到需要住院，多是因為嚴重脫水，甚至會引起休克，父母不可不謹慎。
諾羅病毒沒有特效藥，只能補充水分等待病程過去。一般白開水、電解水、或稀釋過後的運動飲料都可以。
曾雅淳解釋，防範之道是勤洗手、嘔吐物如果汙染地面或衣物就要立即消毒清洗，可用一湯匙漂白水加上1500 cc清水擦拭環境。另外替嬰兒換尿布後必須用肥皂搓揉20秒洗手。若是為家人料理三餐的婆婆媽媽们也感染了，就要暫停煮飯，以免透過烹煮食物時傳染給家人。
諾羅病毒最大特徵就是會群聚感染，因此除了家庭，安養中心、軍隊都必須特別注重環境衛生。
【肺栓塞 雙唇發黑呼吸困難】
本文作者【黃炳賢醫師】
本文由【光田綜合醫院】提供
台中縣一名體重過胖的中年婦人，日前因呼吸困難被送到醫院急診室。原以為是心臟舒張功能不佳的老毛病，但經醫師警覺、進一步檢查後，證實婦人因肥胖導致下肢靜脈栓塞，血栓向上流又阻塞了通往左肺的動脈，造成罕見的肺栓塞，再延誤治療恐造成心臟衰竭甚至猝死。所幸經心臟內科醫療團隊透過高科技的微導管技術直達病灶注射血栓溶解劑後，婦人一周就健康返家。
光田綜合醫院心臟內科黃炳賢醫師表示，這位婦人今年68歲，是8個孩子的媽，自從生產後就一路發福，身高雖然只有145公分，但體重就高達85公斤。因為過胖的關係，不僅有三高問題，平時一活動還會氣喘吁吁，心臟舒張功能不佳。前陣子婦人因呼吸困難掛急診，醫師警覺她雙唇偏暗、指甲發粓，懷疑是肺動脈栓塞造成的缺氧情形，但透過心臟超音波及心電圖檢查卻又找不出異狀，臨床症狀不明顯。因此立即安排高階的64切電腦斷層，赫然發現婦人肺動脈通往左肺的動脈完全塞住，而肺動脈灌注攝影檢查後更顯示左肺整個發黑，代表血液無法送達左肺，這些血液不僅無法進行氧合，還會回衝心臟，造成心室肥大壞死，嚴重的話還可能猝死。
醫師表示，婦人肺部的栓塞來自於下肢（雙腿）靜脈栓塞。簡單的說就是離心臟最遠端的下肢靜脈內形成的血栓塊隨著血管流到肺部，進而阻塞肺動脈，以致紅血球無法前往肺部進行氧合。肺栓塞的病人會感覺心悸、呼吸困難、胸痛、咳嗽或咳血，嚴重者甚至會休克死亡，這種疾病大部分發生在肥胖、心血管疾病、臥床、大手術後、靜脈曲張、服用避孕藥等的民眾，而過去也有數例久坐如長時間搭飛機坐經濟艙、打麻將的民眾猝死於這種病症的例子，因此又稱為「經濟艙症候群」。
患者過去是以注射血栓溶解劑或服用抗凝血劑治療，不過這種方式無法直達患處，針對嚴重的急症患者可說緩不濟急。因此光田心臟內科黃炳賢醫師特別透過最新的醫療技術，從患者鼠蹊處將微導管深入肺動脈患處，直接在該處注射血栓溶解劑，更快速而安全的消除了肺部栓塞，打通左肺任督二脈，且由於導管傷口微小，婦人留院休息一周後就順利出院，健康如常人。
醫師表示搭乘長程交通工具或工作需要長時間坐著的人，要多起來走動，或在座位上儘量伸展背部和腿部肌肉，保持血液循環的暢通。而平時就維持良好的運動習慣、保持理想體重、多攝取水份，避免含酒精飲品或茶、咖啡等刺激性飲料更是預防疾病的不二法門。
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