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【間質性膀胱炎】
本文由【翁偉哲醫師】所提供
五十四歲的法師，表示他被頻尿困擾了很多年了，誦經、講經甚至做法會時，都讓他困擾不已。每次尿一急就非得盡快去尿尿，否則下腹會痛得讓他冷汗直流。但白天還好，法師覺得她還可以忍受，可是到了晚上，每晚都睡不安寧，小腹都會漲痛到讓他非起床尿尿不可，一晚至少需要起床六、七次，可是尿完膀胱還是覺得隱隱作痛根本難以入睡，天亮還要起來做早課，雖然大家都很體諒他，要不是修持很夠，這些痛苦可讓他痛不欲生。有的醫師認為他太緊張、過度焦慮，開了抗焦慮藥物和鎮定劑，但效果都不好。也有的認為他有膀胱炎，吃了許多抗生素，效果也都不彰。
聽了法師描述他的症狀，我們懷疑他是罹患了間質性膀胱炎，經一系列的評估，排除了其他可能病因，加上特殊的膀胱鏡病理表現，我們確認法師是被間質性膀胱炎所折磨。
間質性膀胱炎，在以往是個陌生的病名，近幾年來經由醫界的介紹和媒體的傳播，已經打開知名度了。許多病患常常拿著剪報來，開門見山就說得了間質性膀胱炎要求治療，而經過檢查這些病人卻往往不是間質性膀胱炎。
對泌尿科醫師而言，間質性膀胱炎還是個神秘的疾病，它不是一般細菌引起的膀胱炎，而是一種會引起膀胱疼痛的症狀綜合病癥。間質性膀胱炎有三個疾病特徵：
（一）病人有嚴重的頻尿和夜尿
（二）病人在膀胱漲尿時會有恥骨上疼痛的情形，但排尿後這種疼痛或消失或減輕
（三）病人的尿液檢查沒有細菌和感染的狀況。在排除了其他疾病的可能後，加上於麻醉下接受膀胱鏡檢查有特殊的病理現像，泌尿科醫師才能判斷是間質性膀胱炎。
要有這麼嚴苛的診斷條件，就是因為間質性膀胱炎的治療和一般的排尿障礙有所不同，也有它的特殊性。原本間質性膀胱炎治療的效果就不是很好，如果診斷有了偏差，也會影響治療結果。
目前間質性膀胱炎還無法確認致病原因，也因此難以在治療上有很明確的效果，而且女生發生的機率會比男生高，男女比大概是一比十。雖然這幾年來醫界在間質性膀胱炎的研究上投入不少心力，但對他的了解還是有限，治療方面雖略有進展，但仍然缺乏的結論。而且間質性膀胱炎還可能會持續惡化，因此，雖然對間質性膀胱炎的治療效果至今仍然不能令人滿意，但為了不使病情惡化，幫病患選擇合適的治療還是必要的。
【膀胱癌】
本文由【翁偉哲醫師】所提供
陳先生，四十五歲，來門診時表示被頻尿困擾了一年多，曾至某家醫學中心求診，也做了膀胱鏡和膀胱功能檢查，但都沒有找出明確病因。也曾被告知是前列腺炎，但症狀一直沒有改善。經超音波檢查發現膀胱壁有一增厚的病變，於是再請陳先生做膀胱鏡檢查，在膀胱頂部發現一個兩公分大的腫瘤，經切片檢查發現是惡性腫瘤。
陳先生的膀胱癌很遺憾的是侵襲性質高的腫瘤，已經侵犯至膀胱外了，由於是向外侵襲，反而尿液都沒有驗出血尿。雖然之前曾做過三次膀胱鏡檢查，可惜的是腫瘤是長在膀胱鏡較不容易看到的死角位置，因而沒有及早被發現。由於膀胱腫瘤侵犯膀胱組織也可能讓膀胱產生刺激症狀，因而有頻尿或急尿的症狀表現，因此有排尿障礙時醫師還是有可能會建議作膀胱鏡看看膀胱有沒有病變。
膀胱癌，好發在高齡長輩，最常見的症狀是血尿，也有為數不少的病患是以泌尿道感染為表現。通常淺表的膀胱癌已膀胱鏡刮除，再配合膀胱內化學藥物灌注治療，都有不錯的療效。術後定期追蹤是必要的，因為膀胱癌的復發率不低。至於侵襲至深層肌肉的腫瘤，則需考慮以手術切除部分甚至整個膀胱。因此如有血尿、反覆泌尿道感染和頻尿的病人，最好及早就醫檢查，萬一不幸真的得了膀胱癌，及早治療，預後都不錯，不要等到難以切除再求醫就為時已晚了。
【不用開刀就可以治好尿失禁ㄡ！】
本文由【翁偉哲醫師】所提供
能以最不具侵襲性的方法把病治好，不僅是病患的希望，也是醫護人員的努力目標。尿失禁的盛行率那麼高，但尋求醫療服務的比率卻不到20%，不僅僅是病人羞於啟齒，畏懼開刀也是原因之一。
尿失禁的非手術治療包括藥物治療和物理治療，藥物治療由減少膀胱收縮力和增強膀胱出口阻塞兩方面著手，但給予藥物前尿失禁型態正確的判別和尿路動力學的評估很重要，不合適的給予藥物反而會有尿滯留的後遺症，甚至造成滿溢性尿失禁。較常用的減少膀胱收縮力的藥物有抗膽素激性劑、向肌性肌肉鬆弛劑、鈣離子阻斷劑、三環抗憂鬱劑等。
其中Oxybutynine是一個具中等強度的抗膽素激性劑，而且有強烈的向肌性肌肉鬆弛作用和局部麻醉作用，在臨床上常被用來減低膀胱收縮力和增加膀胱容積。它的副作用主要是口乾，隨著劑量增加而增強，許多病患症狀獲得改善，但卻常因口乾難忍而被迫停藥。
目前已有新藥tolterodine上市強調對膀胱更特異性，減少口乾舌躁之苦，效果也不錯但價格不菲且效果不如oxybutynine。增加膀胱出口阻力的藥品有甲型腎上腺激性劑、乙型腎上腺激性劑和拮抗劑、動情激素；其中動情激素早在1941年就被用來治療尿失禁，但迄今動情激素對尿失禁治療的角色和益處仍有爭議。停經後婦女因缺乏動情激素導致尿道黏膜下組織萎縮，尿道壓力會略為下降，有報告指出高達65%停經後有尿失禁婦女因補充動情激素其尿道壓力增加使得尿失禁得到改善，作者認為因黏膜增生使得黏膜封閉效果增強，以及加強尿道平滑肌甲型腎上腺激性收縮的關係。為減少動情激素的全身性副作用，目前已有栓劑和藥膏製劑的上市。不論藥物治療效果如何，需長期使用是必然的，停藥後還是會再受尿失禁之苦。
物理治療方面的創始者就是鼎鼎大名的凱格爾醫師（Kegel），他發現許多接受過尿失禁的婦女很快又復發，這些婦女的會陰肌肉都是鬆弛的，於是他採用骨盆底肌肉運動強化鬆弛的肌肉，得到很好的效果。為了紀念這位創始者，於是把骨盆底肌肉運動稱之為凱格爾運動。日後有些研究指出凱格爾運動並不如原先預期的效果，但這可能和病患的動機及對凱格爾運動的瞭解有關，因此為了更能協助病人正確及有效地認知及再教育自己的骨盆底肌肉，就有電刺激及生理回饋治療法的發展。雖然物理治療效果不如手術，但因它幾乎沒有副作用，對輕微尿失禁或不想開刀的病人而言是一項福音。
【談子宮頸抹片檢查】
本文由【李世隆醫師】所提供
所謂子宮頸抹片檢查，是指醫師在婦女的陰道及子宮頸採取一些分泌物，塗抹在玻璃片上然後經過固定及染色，再用顯微鏡，看看是否有癌細胞存在的一種方法。
原來子宮頸表面的細胞和人體許多部分相同，經常會有新細胞替換舊細胞的現象。子宮頸的舊細胞經新陳代謝而脫落之後，通常都堆積於陰道分泌物中，因此檢查陰道分泌物中是否有癌細胞存在，即可知道子宮頸是否有癌症存在。
根據一般的統計研究，使用這種防癌抹片檢查，相當早期就可偵測出癌症，而且診斷率頗高。
到底哪一位婦女在何時應該做子宮頸抹片檢查呢？
對於臨床上懷疑可能有子宮頸癌的人，譬如有房事後出血，或嚴重子宮頸糜爛需要做冷凍或電療的婦女，抹片檢查是不可或缺的。除此之外，婦產科醫師，在對每一位四十歲以上的婦女檢查時，最好都能做一次子宮頸抹片檢查，如此可以早期的診斷和治療，而使婦女因子宮頸癌而死亡的比率大為降低。
婦女做子宮頸抹片檢查時，並不需要特殊的準備工作，不需要空腹，也不需要讓膀胱脹滿即可檢查。但在月經期間檢查，可能使醫師的判斷發生困難，因此要選在月經過後做比較理想。
有些婦女為了禮貌而在檢查的前一天或當天先做陰道沖洗，將陰道的分泌物沖洗乾淨才去檢查，但是這種做法往往使醫師失去許多寶貴的資料。陰道沖洗得乾乾淨淨可能使醫師無法取得足夠貨原始的陰道分泌物，而無法發現癌細胞。因此，再接受檢查前絕對不可沖洗陰道。
此外泡在浴缸中也會使原始的陰道分泌物流失；陰道內塞藥片會使分泌物和藥物混在一起而使判斷發生困難，因此，也要避免。
醫學界人士，將顯微鏡下觀察到的細胞變化分成五類，分別用I到V的羅馬數字來表示，它們所代表的意義是：
第Ⅰ級：陰性；在顯微鏡下看的細胞都是正常的。
第Ⅱ級：陰性；在顯微鏡下看沒有惡性徵象，但有些細胞和正常的細胞不同的異形細胞存在。
第Ⅲ級：可疑；抹片檢查在顯微鏡下看來顯示有不正常的細胞存在，但尚未能遽以診斷為患有惡性的癌症。
第Ⅳ級：陽性；在顯微鏡下可見到單獨存在的不正常細胞。
第Ⅴ級：陽性；在顯微鏡可見到許多或成群的不正常細胞。
值得一提的是子宮頸抹片檢查固然在臨床上有它的價值和意義，但接受檢查的婦女必須了解，它並不是百分之百可靠。
為此，醫師們碰到抹片上有癌細胞存在時，還會進一步替病人做活體切片檢查，等到切片檢查顯示有癌症存在時，才肯定地告訴病人有癌症，而且即使經切片顯示的確有癌症存在的話，在那麼早期就診斷出來，治癒的機會是非常高的。因此，在此特別強調，年過四十歲，已經生育過的婦女，每年最好做一次子宮頸抹片檢查。有必要時，請不要遲疑地要求醫師替你再做一次，因為許多早期的子宮頸癌就是這樣被發現，被診斷出來的。
【糖尿病治療之突破性 新概念】
本文作者【趙順榮藥師】
糖尿病的控制有賴於飲食、運動和使用胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。因為血糖會受到許多因素的影響而異動糖尿病之症狀發病初期大多數人都沒有症狀，除非做健康檢查否則不易發現，病情隨時間加重血糖逐漸昇高才產生多喝、多吃、多尿（三多症）及疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現。
糖尿病三多症狀：多吃、多喝、多尿
(a) 胰島素可使多餘的葡萄糖貯存於肌肉及肝臟，此過程無法進行，血糖上升引起高血糖症，糖由尿液中排出，造成糖尿，腎臟過濾的糖份上升，形成滲透性利尿，尿量增加→形成多尿。
(b)尿量增加導致大量水份及鹽份隨尿液排出，造成脫水，導致口渴→多喝。
(c)因無法充份有效地利用碳水化合物→引起蛋白質、脂肪消耗→引起飢餓→吃的多→多吃。
※糖尿病治療之嶄新概念
雖然治療糖尿病制劑包括胰島素分泌促進劑（如：sulfonylureas)及糖質生成抑制劑（如：biguanides)是目前的治療主流，且多能有效控制第2型糖尿病，但目前臨床應用上仍欠缺能直接提昇週邊組織（如：骨骼肌、肝臟、脂肪組織）葡萄糖的運送(glucose transport)，亦即能增加細胞葡萄糖運送蛋白（Glucose Transporter-4 protein, GLUT-4)濃度，加速葡萄糖被組織細胞吸收利用的輔助治療劑，這種葡萄糖運送激活劑如果能與傳統上述藥物或胰島素合併治療使用臨床效果將更加完善。
※~糖尿病治療之突破性 4 大新概念~
強化葡萄糖之運送利用Enhances Glucose Transport
提昇胰島素之敏感活性Increases Insulin Sensitivity
防止糖尿病併發症之惡化Prevents diabetic complications
延緩胰臟β-細胞之衰亡Retards the atrophy of pancreatic β-cells
※趙藥師建議:可使用輔助療法，臨床上可搭配天然4合1配方（克落糖酸、吡啶甲酸鉻、生物素、蛋白螯合鋅）來強化病情 的控制並穩定血糖，並與抗糖尿病藥物搭配使用，能直接提昇週邊組織葡萄糖的運送，卻又能選擇性地抑制脂肪組織之增生分化，減低糖尿病性各種危險併發症之罹患並防止併發症之更加惡化，更能防止加速提早胰臟貝他細胞(β-cell)腺體癱瘓，更能在嚴重糖尿病患者常發生之併發症（心血管病變、腎功能衰竭、週邊神經退化、眼睛視網膜病變）獲得妥善的防治。
※趙藥師提醒:
空腹血糖值長期持續介於106 -125mg/dl之瀕臨罹患糖尿病的潛伏型患者（已發生葡萄糖不耐症現象），使用天然4合1配方可以有效強化葡萄糖的耐受能力，改善對葡萄糖的代謝，預防導致衍生常態性第2型糖尿病。空腹血糖值持續超過126mg/dl以上的第2型糖尿病患者，可提昇胰島素接受體的活性，減少胰島素的阻抗性，並強化細胞對葡萄糖的吸收利用，不但能降低血糖並可防止胰臟貝他細胞腺體之癱瘓（胰臟貝他細胞如已癱瘓，就必須仰賴胰島素注射來維持生命）。
＊Chromium (Cr Ⅲ) 3 價鉻是人體內唯一具有生理活性的鉻化學型態，是葡萄糖耐受因子 (GTF) 的主要成份。臨床試驗發現每天服用吡啶甲酸鉻Chromium 400mcg/day 可以有效改善老年第2型糖尿病患之葡萄糖及血脂肪代謝，Chromium picolinate不但安全性高，而且經由服用Chromium picolinate後，可以降低其他傳統抗糖尿病口服藥物的劑量，有部份患者甚至不需要再另外口服抗糖尿病藥物，即可控制病情。
《資料來源: Int. J. Vitam Nutr. Res.,2004 》
＊由生藥植物『紗桃金樹』之葉片純化而來的克落糖酸Corosolin®是天然的葡萄糖運送激活劑，能強化葡萄糖輸送穿透進入細胞膜被細胞吸收利用，糖尿病通常都因基因表現活性不足或缺陷導致訊息 RNA (m-RNA) 轉錄的特殊運送葡萄糖蛋白(GLUT-4)不足，無法有效促進葡萄糖被運送進入週邊組織細胞所致。
資料來源:Biological Pharm. Bull,2004》
＊高劑量生物素Biotin搭配吡啶甲酸鉻Chromium Picolinate合併施予type 2 DM患者，可以發揮加乘性提昇β-細胞功能，減少胰島素阻抗性，抑制肝糖質生成及強化末梢組織(骨骼肌)對葡萄糖利用的效果。
《資料來源:Medical Hypotheses,1999》
＊在傳統低卡路里饍食 (hypocaloric diet)中，每天另外添加7.5mg鋅(Zinc 7.5mg/day)予第2型糖尿病患，結果發現鋅補充劑具有改善Type 2 DM患者各項重要Clinical and metabolic parameters（臨床及代謝檢測值）的效果。
《資料來源: Vopr Pitan, 2004 》
◆本資訊乃醫藥新知純屬教育用途，倘有任何疾患請立即求醫以獲最佳治療，免於耽誤病情!
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