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【嬰幼兒與優酪乳】
本文作者【丁綺文 主任醫師】
本文由【書田診所】提供
(一)優酪乳的歷史
二十年前，台灣的鄉鎮地區，常可以看到某個年輕的婦人，戴著窄邊的白帽，騎著腳踏車，車上掛著白色的帆布袋，裡面裝著一種特定的飲品，挨家挨戶配送。這種甜中帶酸，口感獨特，包裝也獨特的飲料，當時風行且獨佔市場一段很長的時間，那是最早進入台灣市場的稀釋發酵乳。最近五年來，在崇尚健康食品的潮流趨勢下，業者推出了各種固態或半固態的發酵乳，逐漸攻佔超市及便利商店的冷藏櫃，國人也越來越接受這類乳品了。
其實優酪乳早已在歐美地區流行起來。關於它的加工歷史起源的傳說相當多，自從蘇俄諾貝爾獎得主梅齋尼可夫在1904年提出，他在保加利亞旅行時，發現當地人瑞特別多，認為可能與他們平時喜歡食用乳酸菌所發酵的牛奶有關。於是發酵乳聲名大噪，開始被世人推廣及飲用。
(二)什麼是優酪乳？
優酪乳是生奶經過適當的殺菌消毒與冷卻後，再接種特定乳酸菌或酵母菌去發酵製成的乳品。
現今以〝優酪乳〞或〝優酪飲料〞為名的產品，在坊間有冷藏販售的通路上隨處可見，且種類、口味繁多，各家的口感亦不盡相同。而要瞭解優酪乳的原本風貌，不妨從85年才修定公佈的國家標準，將發酵乳分為五個種類著手：
1.凝態發酵乳：為經發酵處理後調製成糊狀近固態之製品，其非脂肪乳固形物應在8.0%以上，且應含活性發酵菌每m1一千萬個以上。
2.濃稠發酵乳：為經發酵處理後調製成濃稠狀之製品，其非脂肪乳 固形物應在8.0%以上，且應含活性發酵乳每m1一千萬個以上。
3.稀釋發酵乳：為經發酵處理後稀釋成之製品，其非脂肪乳固形物應在2.0%以上未滿8.0%，且應含活性發酵乳每m1一百萬個以上。
而上述三種乳製品皆可製成下列二種發酵乳：
4.保久發酵乳：為發酵處理後經加溫滅菌之製品，應無活菌存在。
5.冷凍發酵乳：為發酵處理後冷凍之製品，應含活性發酵菌每m1一百萬個以上。
因此，我們不難從市售產品中發現：味全亞當、夏娃、愛蜜麗、養樂多、統一多多、國信健健美等是屬於稀釋發酵乳：味全優格、統一乳果、優沛蕾尤物、光泉優酪新貴等是屬於凝態發酵乳；而優酪乳因其外觀、口感和營養價值，應歸類於濃稠發酵乳才適當。市售優酪乳品牌有味全、菲仕蘭、光泉、雀巢、統一、福樂、中國農民、優沛蕾等。
(三)優酪乳的營養價值
優酪乳由牛奶發酵而來，所以保有牛奶的蛋白質及鈣質，在發酵的過程中，將牛乳中較大分子的脂肪、蛋白質及乳糖先行分解，所以比牛乳更容易被人體消化吸收，適合嬰幼兒、消化不良及乳糖不耐症患者使用。
優酪乳最大的特色是含有活菌，達每西西一千萬個以上。一般菌種包括保加利亞菌(L.Bulgarius)、嗜熱鏈球菌 (Str.thermophilus)、嗜酸乳酸桿菌(L.acidophilus)和雙叉乳酸桿菌(Bifidobacteria)。這些乳酸菌將牛奶中的乳糖分解代謝成乳酸，可促進鈣、磷、鐵等礦物質的吸收，並且使蛋白質柔細化，易於吸收。乳酸另一功能是促進腸胃蠕動，加速體內廢物排出，改善便祕。
優酪乳的營養價值
成份功效與機能
蛋白質
1.提供發育的兒童及高齡者的營養補充。
2.蛋白質柔細化，容易消化吸收。
脂肪
1.優酪乳中的脂肪較易被消化及吸收，有助於消化道異常病人的脂肪攝取。
2.部份產品為低脂產品，健康取向。
乳糖
1.促進鈣、磷、鐵等礦物質的吸收。
2.提供幼兒的大腦與神經系統發育所需的原料。
乳酸
1.促進鈣、磷、鐵等礦物質的吸收。
2.病原菌腐敗菌的抑制因子促進腸內益菌的生長
鈣質
1.提供豐富的有機鈣
維生素 1.B1─代謝的酵素，防止腳氣病。
2.B2─防止疲勞與食欲不振。
3.A─防止夜盲症，抗癌。
(四)嬰幼兒吃優酪乳的好處
嬰幼兒正值身體快速增長及腦神經發育期，對蛋白質及鈣質的需求量相當高。所以乳類製品為嬰幼兒期最佳的營養來源。優酪乳是乳製品中，可以兼顧營養與改善腸道環境的飲品，很適合兒童期的需要。
人體在出生時，腸道中為無菌狀態，自從嬰兒進食以後，細菌隨著食物進入腸道，逐漸形成正常菌叢。細菌的族群事實上是動態平衡的，它會隨著個人喜好的食物種類。腸道中的酸鹼值而改變。不同的菌種也會有互利或互相競爭的關係，所以增加對人體有益的細菌，減少會產生毒素的害菌，就能建立良好的腸道生態環境。
優酪乳的特色就是它含有大量活性益菌，以及它富含乳酸，這兩個因素都能提升有益菌叢抑制害菌，或許就能增強抵抗力，避免毒素堆積，使個體更健康。
其次，優酪乳的營養成分因為經過發酵分解，更容易消化吸收，對消化機能不成熟的嬰兒期，可減輕腸胃負擔。乳酸促進腸胃蠕動，對經常便祕脹氣的幼兒也能幫助排便，促進食慾。
(五)如何給孩子吃發酵乳品？
嬰兒超過一歲以上，可以開始餵食鮮奶或牛乳製品，因為此時腸道發育已完全。比較不會對牛奶蛋白過敏。同理，優酪乳或起司這些牛奶的加工品也可以在滿一歲以後當作牛奶的替代品或加入副食品中，給孩子飲用。
初期可提供稀釋的發酵乳開始，口味較甜，當作點心，在兩頓牛奶中間食用。很快的，孩子就能接受濃稠的優酪乳和凝態的優格。它們都能作為正餐完全取代一頓牛奶。而且變化多端，是很理想的嬰兒食品，例如，搭配水果泥、蔬菜泥，或拌入麥粉、馬鈴薯泥，還可以添些蜂蜜改變口味…..等等，做媽媽的，可以發揮創意，視孩子的反應做調整。或許你會發現，本來看到奶瓶會厭奶的寶寶，因為改用湯匙餵發酵乳品而不再拒食，避免鈣質或蛋白質不足的疑慮。
優酪乳的好處多多，尤其針對挑食的寶寶，媽媽可運用其方便和多變的特質，調配寶寶愛吃的口味，讓寶寶在健康路上有個好起點。
【一瀉千里──腹瀉】
本文作者【王志堂 主任醫師】
本文由【書田診所】提供
究竟什麼情況叫做”拉肚子”？
每個人排便習慣差異很大，大便的形狀、軟硬也不同。正常人的排便可以由一天三次到每週三次。當排便次數比平常顯著增加，且糞便成液體狀時，就可以他是”拉度子”了(也就是腹瀉)。
腹瀉可分為急性與慢性。
發生時間在六週以內者為急性，持續六週以上者為慢性腹瀉。
感染是急性腹瀉的常見原因。各種微生物的感染刺激腸道使其蠕動加快，水份來不及吸收。有時是因為腸道受到刺激分泌大量的水份，糞便在腸道通過的速度加快，頻繁地排出含大量水份的液壯大便。這就是我們所熟知的”急性腸炎”。微生物最多的是病毒和細菌。病毒感染以小腹為主，表現以大量水便為主，同時並有噁心、腹痛的症狀。
細菌感染則以大腸為主，大便含水量較少，糞便中可能含有黏液或血跡，噁心情形較少，但有下腹痛。食物或飲水中的毒素也會造成腹瀉，這是食物中毒的原因。毒素造成的腹瀉症狀發生較快，由吃入不潔食物到症狀發生，只有幾個小時左右。許多藥物會刺激腸道蠕動而產生腹瀉。許\多東方人因缺乏分解乳糖的酵素，喝了牛奶或乳製品也會腹瀉。
慢性腹瀉的原因則是某種因素長期刺激腸胃蠕動所致。感染也是原因之一，例如結核菌、寄生蟲，原生動物等。但大多數慢性腹瀉則是由於大腸本身的病變，如大場內腫瘤、慢性炎症反應、腸道缺血。其他如小腸、肝、胰發生問題而產生消化不良造成腹瀉。藥物也會造成慢性腹瀉。內分泌系統毛病如甲狀腺機能亢進，或一些神經系統的疾病也會造成腹瀉。
另有一種”機能性腹瀉”，病人長期拉肚子，可是尋遍名醫，也接受各種檢查，卻找不到原因。這類病人大腸結構正常，由於情緒、壓力加上大腦的思緒影響體內各系統的運作而產生腹瀉。考試前的腹瀉就是一例，或是壓力、緊張一到就腹瀉都是。
急性腹瀉如果是由病毒、細菌感染引者，常會自行痊癒，是當地補充水份及電解質。若有脫水、發燒或便血，就應儘速就醫，若持續數日或病情更嚴重也應找醫師診治。慢性腹瀉者就需先找出其病因而後對症治療。消除壓力，紓緩情緒則是機能性腹瀉者有效的輔助治療。
【要命-的腹痛】
本文作者【王志堂 主任醫師】
本文由【書田診所】提供
常常在急診室會聽到病人大叫著說：”我肚子痛死了，快給我打一針吧！”的確，腹痛在胃腸科不管是門診或是急診都是最常碰到的問題。
不過疼痛的深淺度不一定與器官病變的嚴重程度成正比。
有時候小痛卻可能是嚴重毛病的前兆，相反的劇烈的疼痛或許是病人主觀的表現，經檢查後卻無重大病變的發現。腹痛發生的位置也不一定代表該部位的器官發生毛病，也可能是源於其他部位而來的疼痛。
腹痛的原因有：
由腹部器官的病變所引起的：如胃腸的阻塞、膽管、泌尿道的阻塞，這些中空氣官因阻塞而擴張膨脹引發管壁強力的收縮就會有疼痛的感覺；肝、腎等實質器官的表面均覆蓋著一層腹膜，如果因出血或膿瘍形成在腹膜下而發生擴張膨脹時，也會引發疼痛，胃腸壁當血管阻塞而引起缺血時也會有疼痛；腹壁內層的腹膜受道刺激時 (就是腹膜炎)，也是腹痛常見的原因，闌尾炎、膽囊炎如果波及腹膜導致局部性腹膜炎就會引起厲害的疼痛，胃腸道穿孔或肝膿瘍、膽膿瘍破裂時，使得胃液胰液、大腸內容物、膽汁、化濃物等等進入了腹腔內而引起全般性腹膜炎，產生劇烈疼痛甚至休克。
源於腹部以外的器官病變，例如心絞痛、心肌梗塞病人也常見到主訴上腹痛的病例，其他如肺栓塞、心包炎、食道疾病、脊椎疾病壓迫神經根、睪丸炎、精囊炎也會引發腹部的牽延痛。
心理或情緒方面發生障礙的病人可能以腹痛作為其臨床的主要症狀。
因此，面對主訴是”腹痛”的病人，仔細的詢問病人，疼痛是如何發生、部位在哪裡、強弱變化、是持久性或間歇性、有無位置的改變、與進食前後的關係、有無併發排便異常或伴隨發燒、畏寒、噁心、嘔吐，以及有無其他症狀同時出現，都是有助於臨床的診斷，加上對病患腹部及全身仔細的檢視與觸診，或許就能作出相當正確的診斷。
部份病例則有賴藉著其他必要檢查，如驗血、X光透視、超音波、消化道內視鏡檢查、心電圖等，方能有最後的結果。腹痛有時的確是要人命的，所以不能忽視它，最好請胃腸科醫生給予正確的診斷及治療。
【政經風暴下的精神官能症】
本文作者【江漢光 主任醫師】
本文由【書田診所】提供
所謂的精神官能症和各類的身心症，則乘隙溜入人們的日常生活中，進一步困擾著已經夠喧囂擾攘，又煩躁難安的心情世界，謂之為現代「文明病」，果真貼切之極。
在這種政經情況下，好像全民都需要「集體收驚」，需要上上如何增加「抗壓力」的課程，否則內心的複雜函數解不開來，有可能變成最時髦的『適應不良症』，屆時精神耗弱了更應付不了變局，提早被淘汰出局似乎難以豁免。
精神官能症簡稱為神經質化症狀，包括有焦慮、憂慮、憂鬱、慮病、恐慌、畏懼、強迫、解離、創傷後症後群，和身體化表徵等九類症狀群，在不良生活情境下尤易發生，當事人往往伴隨頻繁而明顯的思緒紛雜，敏感多疑，對前景的不確定和不安全感受，無由無端的情續波動和低調性起伏，並煩躁自持，身體起無名的不適感，以及極其困擾人的失眠情形。
雖然此類症狀的當事人多有一些體質和人格特質因素，但無論是根據直覺經驗或統計數字，這些神經質性的過度和病態性的身體和精神反應，都在較混亂不利的客觀情境下變得更形明顯嚴重，而亟待尋求調適與醫療。
中醫將這些症狀謂之為「腦神經衰弱」，內外科醫師則稱之為「自律神經失衡症」，雖然有些意義模糊，但亦頗能符合此類病症的部份內涵。
由於這些精神官能症狀群常涵蓋全身上下之不舒服感和神經兮兮、緊張兮兮的精神狀態，加以病程又好好壞壞沒個把握，反覆就醫的結果則往往有「全身都是病，檢查沒毛病」的尷尬之境，日子之久，難免致令外人有「無病呻吟」，「自己想出來的病」等等，對當事人而言是二度情緒傷害的感覺和對待，徒然令患者和周遭親友陷入難有共識並互怨尤的「雙輸」局面，誠然是此症最大的禍害。
在如此神經質化身體精神壓力承受失衡之下，勢必對原有的身體慢性化疾患，諸如偏頭痛，呼吸道氣喘，消化性潰瘍，本態性高血壓，類風濕性關節炎，過敏性鼻炎和皮膚病變，甲狀腺機能亢進症，大腸激躁症，頻尿症，癲癇症，乾眼或口乾舌躁症，女性的內分泌失調或經期不順症狀，慢性筋膜肌腱疼痛症候群，以及呼吸過促症候群等琳琳總總上百種擾人的症狀是雪上加霜，更增添其病情的不穩定性，這就是所謂的『身心症』。
而疲於因應政經變局和股災失業，全民財富急劇縮水的壓力之同時，本來應該心理有準備回頭過過苦日子，如果討厭被這類的精神官能症和身心症給絆住了，非但無法向前衝刺，回首思量來時路以學習因應困局的智慧，和取而代之的抗壓力之增進均將被消耗殆盡，所以正確而不猶豫的尋求醫療處置之道，待精神恢復後能明哲保身，重新上路，並活出自己在亂世中的尊嚴來，顯然是唯一可行的。
近年來，精神醫學快速近展和發達，其知識觀念和作為應用愈見普及性。更重要的是，臨床診斷和治療學上的助益將可澤被於每一位這些因應政治經濟風暴下的「空心竹子」，經藥物治療，認知行為治療和心理治療逐漸變為「實心楓木」。這些「精神科學式的收驚」治療，更可以跟各類「民俗療法」並行不悖，成為不被排斥，不受另眼看待的主流性治療。
如果您有擾人的這類症狀，何妨放下身段，改變認知，試試接受精神科（身心內科）醫師可能帶給你的建議和改善。
【政經情況與精神科】
本文作者【江漢光 主任醫師】
本文由【書田診所】提供
幾乎所有的人碰到了我都在問：最近的政局亂象和股市低迷情形，最發的就是你們精神科了吧！
精神科的業務非得要靠諸如九二一大地震的天災，或者政經蕭條的人禍來打點才成得了氣候？
這種情形就像是報載新聞超大的軍購弊案中，被捲入的上將信誓旦旦的說，如果他貪污就會「碎屍萬段」，而中將則斬釘截鐵的表示，如果他貪污就會「自殺謝罪」。倘若依此類推，那麼涉案的少將恐怕還得依照軍中階級論理，不得逾越的發誓，如果他有A錢就「自我閹割」，校官則應該「自斷一臂」，「自廢武功」等般荒謬的衍生式推論，非但法曹不理會，升斗小民亦無人信之。
而一再強調政治變局和經濟亂象下每個人都有可能因而精神受壓力變力變成不正常的簡單邏輯，猶如渲染練多了武功容易會「走火入魔」，或者吃多了甜食就容易得到糖尿病症般毫無根據，也紡紼現代的社會裏，人人生而金枝玉葉，像玻璃瓷娃娃般受不了進一步的壓力。
果真如此，在我們父母的那個年代裏，人們多生於憂患，戰亂不斷國事如麻，並且民生凋蔽，生命賤若螻蟻，結果自然就會造就出高抗壓性的鋼鐵性格，同時也對精神疾病免疫了嗎？
實則精神疾病之所以為人們所不良印象者，說穿了在於其病程的不可預期性和慢性化進展，其病因則錯縱複雜；而兼具體質和人格特質因素者，根據醫學研究工作之發現為數益眾，絕非僅環境和外在之壓力所可全然解釋者。甚而言之，若遭逢壓力即易生精神失常者，豈不等於明白宣示自己是一經不起刺激打擊的「情續脆弱者」，那麼人生中有又豈可能不再有類似的壓力或千上百等著臨頭，以後的日子怎麼過呢？難道不成「情緒崩盤」就指日可待了？
換句話說，如果政經混亂或因之而起的工作壓力和情境性壓力確實會叫人精神失常的話，推測最應該生病的是我們的陳總統才對，事實上，在目前的局勢下總統雖然可能勞神傷形，但卻如常般的吃得飽，睡得好，並展現出過人的精力的完整成熟狀態，當然也沒有得到最時髦的所謂現代文明病之焦慮症或憂鬱症。
因此，近日媒體所不斷報導的股市慘跌和失業率創新高下不穩定政經情況，大量精神官蒙症和身心症病患出籠的現象，雖極有可能並非危言聳聽而是一實情，但其中概半以上的患者仍推測為原本即具各類神經質體質和人格特質傾向者，並非人人皆為可能的下一位罹病者，常人更不太可能因此局勢而生認知扭曲或未世之感受，或竟至憂鬱焦慮不可拔者，更可能不必擔心害怕自己會隨時有可能變成精神病。
唯藉此不良局勢之歷練，提醒每一個生活在其中的人們更加注重和調整管理自身的情緒狀態與心理衛生，不致被紛亂的心緒帶著跑，則不啻為對現代人們補修抗壓與情緒管理之不足學分的絕佳冶煉過程。
精神醫學知識快速的進展所帶動人們較正確的認知和較理性的對待，以及現代社會飛躍成長所帶來物質無虞，但精神心靈沉淪下陷的情況，才是精神科學蛻變為社會可以接受並重視的核心原因。可以想見，在愈是開發進步的國度和社會裏，社會福利制度和精神心理衛生的提昇必然是最受到要求和重點實施的工作，更是一個國家富強康樂與展現實力的最好象徵。
即使在這一世紀預估資訊和生物科技，以及基因治療等的飛躍式近展會讓人們改寫歷史並過著全然不同的生活，但精神醫學的知識觀念和作為應用必然也如預期般的蛻變為一更形重要的顯學。
如此看來，逆勢的政經情況有可能讓人們活得辛苦過得無奈，也可能讓我們走一些回頭路，但並不會因此而使精神科發了，經神醫學也不太情堪用這種方式來彰顯或進步，否則只有可能使人們更將精神疾患與經不起打擊壓力畫上等號，徒然增添其原有的污名化和羞恥感罷了。
從事精神醫學的同仁們自宜撥冗在觀念推廣的大眾教育工作上再多盡一份心力來澄清溝通，庶幾免於如同諸如災難傷亡事件殯葬業反得利，或社會複雜亂象律師尤走紅般的諷刺弔詭般，絕非我等精神科醫師所樂見。
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