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【治療肥胖的措施】
本文作者【潘明亮 主任醫師】
本文由【耕莘醫院】提供
一、飲食控制
目的是使熱量成負平衡，且必須得到患者的充分理解和配合，需長期堅持方能奏效，此為治療肥胖的基本主要措施。而飲食控制又可分為以下三方面：
(一)飲食一-般控制：
適用於輕度肥胖者，適當減少糖及脂肪等的攝取，以半個月至一個月減輕一至兩公斤為宜。
(二)飲食較嚴格控制適用於中度肥胖；
男性的卡路里限制為一五○○至二○○○千卡／日，女性為一二○○至一五○○千卡／日，其中蛋白質一至一．五克／日，其餘為脂肪，但應控制動物脂肪的攝取，以每兩周減少一至兩公斤為宜。
(三)飲食的嚴格控制適用於中度以上肥胖者，熱卡限制應以生理上可以耐受為度，並應限制食鹽。
二、適當運動
應以生理耐受量為度，逐漸增加，但對有心血管併發症的減肥者則要謹慎，過去曾有位警官因過度運動減肥，卻突然暴斃，即是不幸案例。 通常運動方法可分為耐力運動和有氧運動兩種，在耐力運動方面，宜請教專業醫師依個人情況給予適度建議，並且每日鍛鍊有助於消耗過多脂肪。有氧運動則以四大肌肉群及腹背肌運動為主，可以用沙袋等物作負荷做體操。 宜注意的是，耐力運動時的適宜心率：輕度肥胖者控制在一八○減年齡的水平；中度肥胖者控制在一七○減年齡的水平；嚴重肥胖者經專科醫師指導下進行有氧運動治療。有心血管系併發症時按冠心病治療原則保健。要結合飲食控制進行鍛鍊。 經常運動除可改善脂肪代謝，減少體內脂肪儲藏量，減輕體重，改善肥胖者的心肺功能，增加體力，並可使血脂肪含量下降，有利於防止脂肪在血管壁上、內臟周圍、尤其是心臟周圍沉積。此外，持續性的運動也可使體內能清除血管壁上的脂肪，有利於防治血管硬化，減少冠心病和腦中風的危險。
三、藥物治療
業者爭食滅肥大餅，各種瘦身藥物產品五花八門。 其實民眾並不是不重視肥胖問題，只是注重的焦點與處理方法往往不得要領，尤其是近幾年在各種五花八門的減肥產品與宣稱具神奇效果的廣告推波助瀾下，減肥幾已成為全民運動，一些愛美之士雖然體重並未過重，但為了擁有模特兒般的火柴棒身材，不惜花下大把鈔票，一一嘗試，甚至面對來路不明的藥物也勇於下肚！更令人憂心的是，醫界也搭上減肥順風車、自創各式療法，連利尿劑、瀉藥都堂而皇之登上減肥處方之列，再加上麻黃素、咖啡因、PP'A等混合使用，其藥物交互作用與副作用問題時有所聞，民眾為愛美減肥卻賠上健康，傷身更甚於傷財，豈可不慎！
使用藥物來治療肥胖有以下幾種原則：
1.減少飢餓感的產生或增加飽足感，使肥胖者的進食慾望降低。
2.增加能量的消耗。
3.抑制營養素在胃腸道被吸收。
依照上面的策略及藥物的作用部位，可將藥物分為：
1.中樞神經系統作用劑(又稱為食慾抑制劑)
2.產熱解脂藥物
3.胃腸道作用劑
4.其他類。
【健康減肥觀】
本文作者【康甄真 營養師】
本文由【耕莘醫院】提供
隨著季節轉換的腳步，溫暖的天氣漸漸來臨，您是否正為嚴冬進補時候所累積的「成績」而煩惱不已呢？！
當春裝上場時，卻發現一些不該豐滿的地方，在無意間多出了幾吋，任由我們如何屏息吸氣，無奈拉鍊還是不能完全拉起來。
這種無預警症狀所發出的衝擊，已經明顯地提醒您：該「減肥」了！
不要再猶疑，趁現在的氣候乍暖還寒，厚衣服還可以遮住身體上多餘的肥肉時，正是應該好好的為自己的減重計劃，好好的量身訂做的時機，晚了可能就會來不及。
一個成功的減重，需的是要有初期的評估、完整的計劃，再加上強烈的企圖心、以及持久的毅力，這些是我們都知道，一旦減重目標達成之後，這並不代表已經戰勝減肥了，因為能夠使理想體重不變或不增加的維持，才是「減重戰爭」真正的開始。
身體，是很奧妙的；當我們在物質與心理上開始剝奪對食物的渴望時，自然的會發展出新的代謝策略，例如：降低新陳代謝，或者是更有效地利用食物來轉化成脂肪，以備減肥期間的挨餓之需；所以不當的抑制食慾有可能導致飲食攝取失調、情緒低落…等症狀出現，反而會「愈變愈胖」，這是多恐怖的一件事。在坊間，層出不窮的減肥方式千奇百怪，講求的是「快、狠、準」，當然，這也應驗現代人速食的心態，最好是能夠像是吞一顆藥丸或打上一針，就馬上達到所想要的目標。然而，如此神速達到效果的同時，是否也該考量可能伴隨的危險陷阱呢？！
其實，減肥計畫會失敗的主要原因，往往不是在吃的量不夠少，而是吃的時間不對。例如：早餐不餓就不吃，總認為可以減少些許的熱量來安慰自己，到了中餐因為時間短促，所以隨便糊口解決一餐，下班之後一天的疲憊常常會想在晚餐時好好補償自己，或者是安排與朋友應酬宵夜等，結果吃了過多的熱量也未能在睡覺前消耗掉，大多數則累積在體內轉變成脂肪，到了第二天早上，沒有食慾又再度吃不下；這樣如此的惡性循環，再加上未有規律的運動習慣，很快地，體重及體態就像是吹氣球一樣持續膨脹。
如果能稍做調整，依自己性別與年齡，安排所需的熱量及攝取食物種類，將一天之所需於三餐的分配，像是一個倒金字塔型的安排，早餐吃得豐富，午餐吃得飽，晚餐吃得少；再加上一週至少3次，每次至少30分鐘的有氧運動，相信即使未能迅速擁有曼妙的身材，也絕對能增進身體的健康。
【大腳趾外翻】
本文由【行政院衛生署台北醫院】提供
大腳趾外翻 (hallux valgus, metatasus primus varus) 故名思義就是大腳趾與第一腳掌骨 (即蹠骨) 關節 (metatarsophalangeal joint，簡稱 MP 關節) 之處向外彎曲，而導致第一蹠骨的頭部內側鼓起來且疼痛劇烈，隆起的骨頭有時會腫的像一個骨瘤一般，此症發生在男女的比例相差不多，與穿鞋子有密切的關係，曾有人研究發現不穿鞋的人很少患此病。
臨床症狀是以疼痛、腫脹為主，穿鞋時會使疼痛變得更厲害，症狀的發生是慢慢出來的，有時後也會有紅腫的現象，但是通常不會發熱，疼痛的現象也不會像痛風那麼劇烈，也不會是一下子就發生或突然好轉。
理學檢查可以發現在第一蹠骨的頭部的內側出現過度增生的滑膜，大腳趾因而內旋，接著其內側會產生骨痂，如果刺激到內側腳掌神經則會引起大腳趾內側面的麻痺與刺痛的感覺。評估蹠趾關節的角度可以知道其外翻的程度，正常約為十五度以內的外彎。蹠趾關節的活動度通常不受影響，但是第二腳趾常常會因為受到大腳趾的向外推擠而發生騎在大腳趾上面的情形。這就會造成穿鞋子的困難，同時走路也會相當不便。其他的腳趾也會有長繭、產生鎚趾等現象。
外翻趾的嚴重度可以由測量X光片來評估，正常人於站立時的大腳趾與第一蹠骨交角為15度外彎以下，第一、二腳蹠骨的交角為10度以下，如果超過此一程度則可以診斷為此症。X光片同時可以評估骨頭的外形、關節炎的程度，及腳掌底部的小骨 (sesamoids) 的移位。
鑑別診斷包括：痛風關節炎 (抽血檢查尿酸會升高，疼痛的症狀不同)、大腳趾伸直攣縮、大腳趾節間關節的外彎、第一蹠趾關節的關節炎、大腳趾的內翻 ( X 光的檢查會有不同的表現)、類風溼性關節炎 (會有全身性的變化，多處關節受影響且變形，血液類風溼因子呈陽性反應)。
慢性疼痛是此症之特徵，通常須要調整活動與改變鞋子，最好鞋子要寬一些 (特別是前足部)，鞋跟要低一些。治療最重要的是對病患的教育與改善鞋子，對於輕中度的病症通常很有效。最好避免鞋子會壓到蹠骨骨頭突出的部分，鞋跟低一點是要減少對足部前半部的壓迫。物理治療、護木或支架通常沒有幫助，但是腳弓內側的支撐物 (medial longitudinal arch support) 對於扁平足壓迫腳趾的減輕多少是有點效果的。
如果病人腳趾已經很彎了，但並無疼痛的症狀則也不須要治療。如果疼痛嚴重而保守的治療方式無效，則可以考慮接受手術。手術的方式很多種，效果也十分不錯。手術時間約一小時，住院約一星期以內，併發症也很少，手術治療之後約六星期會恢復正常的走路，疼痛的症狀通常會消失，腳趾與蹠骨的變形也可以矯正過來，美觀上可以有滿意的效果，之後穿鞋子也不再會發生困難了。
【晚上打鼾，白天精神不濟！是失眠還是嗜睡？】
本文作者【張哲慈醫師】
本文由【行政院衛生署台北醫院】提供
「阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS)」臨床表現頗多，主要症狀有夜間睡眠打鼾、頻繁發生睡眠中呼吸暫停、多夢、白天疲倦、嗜睡、頭痛、煩躁、記憶力下降等。
現代醫學觀點
「阻塞性睡眠呼吸中止症候群(OSAHS)」為「睡眠呼吸暫停-低通氣症候群(Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, SAHS)」之ㄧ，是指由於各種原因導致睡眠時上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降及白天嗜睡等病症，可引起人體一系列的病理生理反應的臨床症候群，這是近二十年來才有所認識的一種複雜疾病。
本病由於睡眠過程中頻繁發生的呼吸暫停導致嚴重的低氧血症和高碳酸血症，易併發高血壓、新陳代謝問題、心腦血管疾患，甚至有猝死的危險；又因夜間睡眠時上呼吸道的呼吸暫停，身體無法獲得充分休息，常常於白天呈現疲倦、嗜睡的情形，如果患者需要於日間操作機具或駕駛車輛，甚至會造成工安事故與車禍，其背後的生命財產損失亦不遜於發生併發疾病。
根據其發病原因可分為三種類型: 阻塞性(Obstructive, OSAHS)，中樞性(Central, CSAHS) ，混合性(Mixed, MSAHS) ，臨床以阻塞性最為常見。臨床上須以多頻道睡眠檢查(Polysomnograpy, PSG)來確診，一般以呼吸暫停超過10秒(Apnea Index, AI);與上呼吸道通氣量減少20%至50%以上、伴隨醒覺，或是血氧飽和度下降4%以上(Hypopnea Index, HI)來計算每小時的阻塞次數，此稱為「嗜睡指數」(Apnea Hyponea Index, AHI(AI+HI))，其代表意義為患者在睡眠期間每小時呼吸中止或低下的次數總和；根據美國睡眠醫學會的判定標準，嗜睡指數(AHI)低於5為正常，5至15為輕度，15至30為中度，30以上為重度。國外報導OSAHS在30-60歲的患者中，男性發病率為4% ，女性為2% ，在老年人中的患病率更高。
根據國內外近二十年的醫學研究顯示，任何會使咽腔負壓增加或咽腔開放的肌肉張力減弱的因素，都會使咽壁軟組織被動性塌陷，OSAHS的發生主要是上述原因導致反覆發生上呼吸道完全或不完全性的阻塞，於現代醫學中涉及胸腔科、耳鼻喉科、整形外科、牙科、神經科、精神科等，治療多採用經鼻持續正壓呼吸器 (nCPAP)、各式外科手術、口腔矯治器等。
傳統中國醫學觀點
傳統中國醫學並沒有專門論述阻塞性睡眠呼吸中止症候群，而是散見於風溫、痰證、多寐、嗜臥、失眠等病症，現多以“鼾眠證”等稱之，有關文獻概括總結如下。
(1)歷史沿
由於打鼾是人們日常生活中的常見現象，其對人們健康的危害是長期慢性作用的結果，故而從古至今人們一般視打鼾為一種正常的睡眠現象。然而，我國古代醫家根據長期對打鼾的原因、伴隨症狀及症候轉歸差異的觀察，認為伴有自汗、身重、多眠等異常症候的打鼾是一種病理現象。
傳統中醫學並無“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群(OSAHS) ”的病名，根據OSAHS的症狀，可相當於中醫學的“嗜睡”、“嗜臥”、“多寐”等病證，現多以“鼾症”、“鼾病”及“鼾眠證”命名。
古籍中可見相似的記載為《素問•診要經絡篇》首提“嗜臥”之名，東漢張仲景所著的《傷寒論•辨太陽病脈證並治第一》有“風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語言難出”的描述。
隋朝巢元方在《諸病源候論》中首次提出了鼾眠證的病名:“鼾眠者，眠裏咽喉間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢，氣有不和，則衝擊咽喉而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲”。
明•張景岳在《景岳全書》中論及“因喉痹而過於攻擊致傷胃氣者，有艱於食飲倉廩空虛亦傷胃氣者，又有機體素弱不耐勞倦而傷胃氣者”因“中氣內虛、疼痛外逼，多致元陽飛越，……，以致聲如鼾睡，痰如拽鋸”，系脾胃氣陽虛弱、痰濕內生的結果，也可能是喉痹所致。
清•吳謙的《醫宗金鑒•外科心法要訣》曰“喉閉聲鼾者，肺氣將絕”、“喉閉肝肺火盛由，風寒相搏腫咽喉”，認為肝肺火盛遇風寒，內外邪爭咽痛鼾。
民國醫家張錫純在《醫學衷中參西錄》中亦認為“嗜睡無節，忽然昏倒鼾睡者，兩尺洪滑有力，知其腎經實而且熱也”。
文獻認為鼾眠證的主要臨床特徵是睡眠中喉嚨裏發出鼾聲為主，病位在喉，病因為“氣有不和”;且鼾症多見於“自汗出，身重”及“肥人氣血沉厚”，而這與現代醫學對OSAHS及單純型鼾症的認識相似。但是卻沒有人系統地研究鼾症，只是將其視作風溫、喉痹等病症的伴隨症狀，極少有關鼾症與睡眠、呼吸節律的專法方藥。
(2)病因病機
根據現代中醫的觀點，鼾眠證的發生是由於過食肥甘或嗜酒無度，損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，痰濁結聚日久，脈絡瘀阻則血運不暢，易致瘀血停聚，痰瘀互結氣道致氣流出入不利，衝擊作聲發為睡眠打鼾甚至呼吸暫停，痰濁瘀阻上蒙清竅則腦失榮養;或素體脾氣虛弱，土不生金致肺脾氣虛，化源匱乏，咽部肌肉失去氣血充養則痿軟無力，致上呼吸道狹窄，氣流出入受阻而發病。
駱仙芳等人認為該病是由先天稟賦異常(先天性鼻中隔偏曲、小頜畸形等上呼吸道解剖結構異常等)，後天調攝失當(飲食不當所致肥胖、嗜煙成性致痰氣搏擊氣道、外感六淫引動痰濕、體虛病後聚津成痰)所致。
林琳等人認為鼾眠證多因長期飲食不當或久病失治，以致脾腎二臟功能失調，痰濁阻滯，氣機不利，上蒙清竅，傷及神志所致。
李建生等人認為睡眠呼吸暫停綜合征的主要病機為虛實兼夾，多為本虛標實，虛為肺脾腎氣虛或陽虛，實為痰濁、瘀血。
本病虛實可相互轉化，如肺脾腎氣虛致使津液氣化失司而釀成痰濁，痰濁內壅進一步阻礙肺脾腎的氣化。痰濁內生，阻滯氣機，血運不暢而致瘀血，終致痰瘀互結，使病情逐步加重而難愈。
根據五臟的生理功能和痰瘀關係，王步青等人認為痰濕和瘀血為主要病理因素，與肺脾腎三臟關係密切，即肺不能布津、脾不能運化、腎不能蒸化水液、以致津液氣化失司而形成痰濕，阻於喉間;痰濕日久，形成血瘀，以致痰瘀互結而成。
(3)辨證論治
現代文獻對鼾眠證的病因病機、辯證分析和中醫藥治療方法的研究做了進一步的探討，但內容和方法差異較大，對鼾眠證的辯證分型仍未統一。
1994年肖全成在總結部分中醫藥古籍和期刊雜誌有關論述的基礎上將鼾症分3型，分別是以《千金方》的葳蕤湯為主方治療的風溫熱鼾證;《醫宗金鑒》擬方初宜服荊防敗毒散，寒熱已退者即用清咽利膈湯的內熱外寒發鼾證;以人參為主藥治療的中陽虛鼾證。
駱仙芳等人將OSAHS分5型論治:痰濕內阻、肺氣壅滯者健脾化痰、順氣開竅，方用二陳湯化裁;痰濁壅塞、氣滯血瘀者理氣化痰、活血開竅，方用滌痰湯合血府逐瘀湯加減;肺脾腎虧、痰瘀交阻者益腎健脾、祛瘀除痰，方用金水六君煎化裁;心肺兩虛者溫心陽、益肺氣、運神機，方用麻黃附子細辛湯合參脈散加減;
肺腎虧虛者益肺腎、開神竅，方用金匱腎氣丸加味。
林琳等人把OSAHS分為3型:濕盛者燥濕健脾，方用平胃散;脾虛者益氣健脾，方用六君子湯;陽虛者溫陽益氣，中陽不足者以附子理中丸為主方;腎陽虧虛者以右歸丸為主。
王永紅等人把OSAHS分為4型:脾虛濕阻型健脾益氣，化痰除濕，方用香砂六君子湯、胃苓湯加減;脾腎兩虛型益氣健脾，溫陽益腎，方用四君子湯合腎氣丸加減;肝鬱氣滯型行氣解鬱，活血化瘀，方用越鞠丸合桃紅四物湯加減;胃熱濕阻型治宜清熱泄腑，利濕化濁，方用涼膈散合三仁湯加減。
王步青等人治療上以理肺、健脾、補腎法為主，同時加用活血化瘀藥物，因熱致瘀者加用桃仁、丹參，氣虛致瘀者加用黃芪、當歸、川芎，陰虛致瘀者可加歸尾、地黃等有助於提高臨床療效。本病初期多為實證，久則虛實夾雜，且伴有血瘀，運用中藥治療療效平穩持久，不良反應少。另有醫家將鼾眠證辨為痰瘀互結和肺脾氣虛型，分別予以導痰湯合桃紅四物湯加減及補中益氣湯加減分型治療之。
此類患者大多脾虛、形體肥胖，“肥人多痰濕”，體內脂質聚集，痰濕凝聚不化，阻滯氣機不利，甚則上蒙清竅傷及神志，治療以健脾化痰、豁痰開竅法為主。上述藥方的立旨亦多在於此。
(4)針刺治療
中醫理論認為嗜睡、肥胖、呼吸不暢多由痰濕壅盛、經絡閉阻所致。針刺具有健脾化痰疏通經絡、調理氣機等作用的穴位可以治療OSAHS。
陳敏等人運用針刺安眠、四神聰、神門、足三裏、三陰交、照海等穴位辨證論治，患者夜間呼吸暫停、缺氧及由此引起的各種臨床併發症明顯改善，睡眠後白天精神佳，嗜睡明顯改善。趙寧俠等人取穴足三理、豐隆、陰陵泉、四神聰治療脾虛濕困痰濕內阻患者，可有效改善症狀。
2007的Sleep medicine亦刊載了由巴西聖保羅大學運用針刺百會、迎香、廉泉、合谷、列缺、內關、足三里、豐隆、三陰交、照海等穴位，治療中度阻塞性睡眠呼吸中止症候群的成果。
OSAHS為一種多因素疾病，西醫對其的治療主要是針對某一病因、某一環節，具有奏效快、近期控制病情的優勢，但往往因患者接受度低，或是手術後長期療效不佳而影響治療意願和推廣。
中醫對OSAHS的治療針對其不同階段和不同症狀予以辨證論治，強調整體辯證綜合治療，具有調節整體功能、穩定療效、不良反應小的特點。若將中西醫兩種方法系統地結合，可達到優勢互補。有臨床資料顯示中西結合治療OSAHS較單純西醫治療效果更好。如周生花運用化痰祛瘀開竅法配合上呼吸道正壓通氣及減肥控制體重治療本病，治療效果理想。
總之，OSAHS的形成和發展是一個漸進的過程，發病機制尚沒有完全確定，涉及多種現代醫學各科，屬難治之症。就現代醫學來說其發病機制複雜，除上呼吸道機械性阻塞外，還有許多未知因素有待於進一步研究，需多學科共同協作探討。OSAHS單純依靠手術治療有時不能解決全部問題，手術後還必須配合正壓通氣治療、減肥調整睡眠姿勢、避免煙酒過度等非手術治療方法相結合，才能取得更好的治療效果。
若可配合中醫方藥、針刺治療，並透過體質調理等相關手段，進一步鞏固現代醫學的治療效果，更希望能避免併發高血壓、新陳代謝、心腦血管等病變。
【治療灰指甲是不是一定要吃藥？】
本文作者【鍾沛霖醫師】
本文由【行政院衛生署台北醫院】提供
灰指甲(甲癬)是一種由黴菌造成的傳染病，與香港腳(足癬)的病因相同，而且二者常伴隨著一起發生。
由於指甲是由硬角質所構成，外用藥物很難穿透或吸收，而且感染的指甲往往比正常的指甲厚很多，再加上指甲生長速度慢，黴菌又生長在指甲靠甲床的內面，這種種因素加在一起，就造成了灰指甲非常難靠外用藥物治療，用吃藥的方式比較有效，而且要連續服用一段時間(6-12週)。當然還是有少數人靠著持之以恆的每天擦藥，花了幾年的時間治好了灰指甲。
現在，上面說的情況在外用的新藥樂指利油劑上市後得以改善，它只需要每星期塗抹一次，比傳統的外用藥物方便了許多，也讓用外用藥物治療灰指甲成為第一線的選擇之一。
您有感染灰指甲嗎？
您適合外用油劑嗎？
請看看您是否符合以下條件之一：
1. 肝功能不佳，不能使用口服抗黴菌藥物者
2. 不喜歡吃藥
3. 輕、中度灰指甲患者 (註：重度灰指甲患者像是指甲被黴菌侵犯到近端根部或是連指甲基質也受到感染時還是需要口服藥)
4. 雖然已用口服抗黴菌藥物(例如：療黴舒、適撲諾)， 但仍希望搭配外用藥同時使用，以達到更好療效。
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