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【如何挑選合適的太陽眼鏡呢?】
本文作者【張曉青醫師】
本文由【行政院衛生署台北醫院】提供
炎炎夏日，出門在外，陽光甚強，我們應如何保護我們的靈魂之窗呢？
陽光中含有對眼睛傷害極大的紫外線，但因為它是在可見光譜之外，所以平常是察覺不到的。
紫外線對皮膚、角膜、水晶體及視網膜皆會造成影響，它會促成眼瞼皮膚癌的形成，也會促使角結膜邊緣形成翼狀贅片，並使得白內障惡化及視網膜黃斑部退化。要保護眼睛最好的方式除了遮陽帽或陽傘之外，便是配戴太陽眼鏡。好的太陽眼鏡可以濾除掉陽光中的紫外線，減少眩光，給予眼睛適當的保護，並且輔助我們在強光下看得更清晰。
購買太陽眼鏡需注意其過濾紫外線光的能力是否足夠，一般建議至少應達百分之七十。若是長時間曝露在很強的陽光下（如滑雪或划船）則應選擇濾光能力更強的鏡片。患者若曾接受過白內障手術或是正在服用某些會讓眼睛對光線更敏感的藥品（如四環黴素或鎮定劑），此時也應配戴太陽眼鏡阻隔大部份的紫外線。
一般選擇太陽眼鏡時，應該選較不會使影像失真的鏡片顏色，如灰色或茶色。反之，茶橘色或藍色的鏡片皆會造成嚴重的失真，而且透光率較高。
市面上販售的太陽眼鏡種類及功能繁多，其中有幾種功能是可以參考採用的。
變色鏡片的色澤會隨著環境中紫外線劑量的增加而持續穩定的加深，藉此保護眼睛並過濾強烈光線。當環境中的紫外線減少時，變色鏡片又會恢復原本的色澤。不過，若環境中的紫外線變化太快，如進出入隧道時，則使用者可能會覺得鏡片顏色加深速度過於緩慢。
偏光鏡片中有一層薄膜可過濾平行光，只讓垂直光線穿透鏡片。如此一來限制光線進入的象限，消除光線在物體表面強烈反射所造成的眩光，可讓物件看起來更清晰。濾光鏡片適用於色盲、色弱、或各種視網膜病變者，藉由限制特定波長的光線通過，使患者的視覺更加舒適明亮。
購買眼鏡時需要看清鏡片有無刮痕、氣泡、或造成影像扭曲的情形。品質差的眼鏡可能讓使用者看物體不清晰、較吃力，間接造成流淚、頭暈、不適等。反之，良好的太陽眼鏡則是不可缺少的戶外良伴。
【體外震波碎石術安全嗎？】
本文作者【陳明村院長】
本文由【書田泌尿科診所】提供
Q：張先生最近因為腰痛，經檢查出有腎結石，聽說有不必開刀的體外震波碎石術可以治療，到底張先生的結石能不能用此高科技的碎石術呢？
A：台灣也是結石好發的地方。根據研究，台灣人口中有9.3%於一生中曾受過尿路結石的折磨，所以結石治療是泌尿科中相當重要的課題。
通常小顆結石（在0.7公分之內）很容易出現厲害的腎絞痛情形，這時只要多喝水，再加上服用醫師開的止痛藥或平滑肌鬆弛劑，在二個星期內有八成的結石就能有效排出體外。但是，若結石造成尿路阻塞，甚至引起腎臟嚴重水腫時，或太過劇烈的腎絞痛，連藥物都無法止痛時，或是嚴重出血或發炎時，這時就要考慮進一步的手術治療。
用體外震波碎石術適用對象，最常見的是小於二公分的腎臟結石者，第二是阻塞不嚴重，也沒有腎水腫的輸尿管結石，如果輸尿管結石已經造成阻塞及水腎症時，表示結石卡得很緊，這時體外震波的成功率就不及25％了；如果腎結石大於２公分時，應先做經皮膚腎截石術，將大石頭化成小石頭再吸出或夾出體外，如果仍有些殘留的小石，可以再配合體外震波碎石來合併治療。
腎臟鹿角狀結石，通常先利用經皮腎截石術將結石擊碎取出，如果結石仍然清不乾淨時，再配合體外震波碎石術來徹底除石；如果結石沒有引起嚴重的腎水腫時，可以考慮放置雙Ｊ型導管於輸尿管中，再做體外震波碎石術來治療。
再者，病人的狀況或體力皆不好時，不適合麻醉也無法負擔長時間經皮腎的手術時，可以利用放置雙Ｊ型導管合併體震波碎石術來治療。體外震波碎石治療不需要麻醉，只要一些止痛劑就可施行治療，在門診就能處理，對病患來說比較方便且無傷害，安全性較高。
體外震波並不是萬能的碎石術，有些結石是無法利用體震波來治療，例如結石太大（大於２公分），或是結石的遠側端有阻塞，如腎盞憩室中的結石因為出口小，就算打了也沒有用，無法將結石排出；另外，輸尿管狹窄、腎臟出口狹窄等都不適合做這類治療（因為結石排不出），這時就要先將狹窄的問題處理之後，才能真正治療結石。還有，病患若很容易出血，或無法平躺時，也無法使用；此外，體重超過130公斤，由於無法定位瞄準結石位置，也不適用。
體外震波碎石術由於只施行十幾年而已，目前是無法看出長期的併發症，但短期的併發症有血尿，皮膚瘀血，皮下瘀血，腎臟夾膜下血腫，有些人甚至要緊急輸血以穩定血壓或輕微高血壓；而腎臟外傷的現象是很少見。
體外震波碎石術可說是結石治療史上的一大創舉，但是並不是所有的結石或病患都適用，民眾可別將它視為唯一方法，最好和醫師溝通討論，針對自己的病情，再施以最合適的治療。
【遺傳性視網膜病變】
本文作者【林嘉理 副院長】
本文由【書田眼科診所】提供
視網膜的功能和照相機底片有一曲同工之妙。視網膜位於眼球壁之最內層的一層透明薄膜，主要是由神經內胚層細胞組合而成，分佈著許多神經及血管，可說是一部「影像轉換機」，將由視網膜吸收來的景象光線，轉換成神經刺激，刺激大腦，讓大腦視層看出影像來。
由於視網膜上廣佈著神經和血管，所以視網膜的病變絕大部是由其而生。造成視網膜血管的病變原因有二，一是和全身性病變有關，如高血壓、動脈硬化、糖尿病、貧血症等引起，而視網膜的病變是漸漸退化而產生的；二是經血行性感染所致，通常是由血液傳來一些細菌、黴菌、濾過性病毒，甚至AIDS的病毒也可能傳染。另外，造成視網膜神經的病變多數是遺傳性的因素，也可能是高度近視或老年人老化現象所致。
那麼，那些遺傳性疾病會造成視網膜病變呢？可分為三類來看：
視網膜變性：
屬於最常見的一類，約佔半數以上。發生在先天性缺乏維他命Ａ（會造成夜盲症）或Ｂ（會造成腳氣病）的人身上；會引起視網膜色素上皮、視網膜感覺細胞（包括有桿狀及錐狀細胞兩種）先天失調導致視網膜變性，即是俗稱的失養症。患者會有夜盲、視力不良、視野狹窄，甚至神經萎縮等症狀。
視網膜先天發育不良：
造成原因有三，一是最常見於早產兒，因為早產兒在保溫箱中吸收太多氧氣所致；二是婦女在懷孕期受到有毒蛔毒感染也會引起這類疾病；三是染色體異常所致，一般最常見的是第十三對染色體變成三個所造成的。
先天性血管異常病變，俗稱母斑症：
屬於全身性病變，例如神經纖維瘤症、神經結節狀硬化造成視網膜血管、神經瘤病症而引起。
當懷疑患有先天性視網膜病變時，應儘早找眼科專科醫師詳細檢查，尤其是早產兒，或患者先天性夜盲症、腳氣症、失養症、血管病變者，更應該於出生後即帶至眼科檢查。只要孔瞳放大，利用眼底鏡或裂隙燈等儀器做視網膜檢查就能發現這些眼疾。如果要進步確認或了解疾病惡化的程度，可以做眼部超音波或腦部斷層檢查來輔助判斷。
是不是所有先天性視網膜病變都能治療？事實上，只有局部性的視網膜病變可以利用雷射、冷凍手術（例如：二氧化碳、氮氣或零下六十度的冷凍筆等）將受感染的細胞或瘤去除以達到治療的目的，有時依病情可相互搭配使用。若是廣泛性的視網膜變性就真的無藥可救了，失明或視力不良是必然的結果。
大家都知道預防勝於治療，尤其是先天性的疾病，首先了解是那些原因造成這些疾病，在事前先防範，例如父母應於婚前做些遺傳基因的健康檢查，以優生學立場來看，當夫妻倆有這類遺傳基因存在時，是否要孕育下一代可能就要慎重考慮；或者懷孕期有些禁忌也要特別留心，像是不可亂服成藥或抽煙、喝酒等。另外，小孩如果不幸罹患這類疾病，父母要堅強接受，立即治療，讓復原機會升到最高，最重要的是治療後應定期回診檢查，以免其他病變或復發的產生，才能真正掌控疾病。
【婚前健康檢查如果發現異常是可以處理的】
本文作者【何一成醫師】
本文由【書田診所 家庭醫學科】提供
問題:朋友要結婚了，他們原本不想做婚前健康檢查，理由是-如果有問題是否就不能結婚了?
答案: 婚前健康檢查如果發現異常是可以處理的，大部分的傳染病是可以治療的，不能治療的傳染病也有方法使嬰兒不受到母親的傳染，而遺傳疾病也可由產前檢查得知胎兒是否有重大遺傳疾病。
問題:婚前健檢的項目有那些?
答案:兩人婚前婚後最大不同的是兩方面，一是兩人關係更為親密，容易互相傳染疾病，另一方面是生兒育女，子女從父母會得到傳染病及遺傳疾病。
因此婚前健康檢查的重點在，傳染性疾病如肺結核，梅毒，愛滋病，B及C型肝炎等等，與遺傳性疾病如海洋性貧血等。
問題: B型肝炎帶原(B型肝炎表面抗原陽性)目前還沒有藥物可去除帶原狀況，婦女將來懷孕會對胎兒產生什麼影響？有無解決的辦法？
答案: 婦女若B型肝炎帶原，嬰兒約40 %會成為B型肝炎帶原者，其中有 95%會變成慢性肝炎，25%至50%會演變成肝硬化或肝癌，這與成人時才帶原的情形有很大的不同。
有解決的辦法，嬰兒出生時立刻注射免疫球蛋白及疫苗，可預防大部份的感染。
問題: 什麼是海洋性貧血？為何包含在婚前健康檢查項目中？
答案: 一種會遺傳的貧血，常發生在海洋周圍，據研究指出，台灣甲型帶因者約佔人口百分之四，乙型帶因者約佔人口百分之一。
夫妻若都有海洋性貧血的因子，且為同一類型，所生的子女，有四分之一的機會為重症海洋性貧血，重症海洋性貧血的嬰兒會流產，或終身需輸血維持生命。可以羊水檢驗等方法得知胎兒的情形。
問題: 如何得知是否帶有海洋性貧血的因子？
答案: 若紅血球體積小於80 fL，或紅血球血色素小於 25 pg則可能帶有海洋性貧血的因子，需要做進一步檢查。
【「套牢」嗎？解套有妙招─談小兒腸套疊】
本文作者【丁綺文 主任醫師】
本文由【書田診所】提供
你我可能都有如下的經驗：小時候吃過飯後，如果劇烈運動，例如跳躍或翻滾，大人就緊張地制止，說道：〝小心腸子會打結！〞所謂腸子打結，醫學名辭叫做「腸套疊」，意思是一段腸子滑進另一段腸子內，然後卡住套緊，引起後續的許多症狀，它是如何發生的呢？
原因：逆向操作，慘遭套牢。
事實上，腸套疊並不是因為翻筋斗或飯後運動才發生的。而是因為腸道例行的蠕動發生不協調，其中一節「逆向操作」以致，「慘遭套牢」。逆向或不協調的起因，可以是病毒感染使腸壁中的淋巴腺腫大，或是腸壁長出息肉甚至腫瘤，這些障礙物使蠕動波不能均勻向前，於是步調大亂，推推擠擠終於把一段腸子塞入另一段腸腔中。
套住的腸子進一步阻礙淋巴液和血液的流通，於是越塞越腫，越腫越塞，形成惡性循環，最終的結果這節腸子潰爛壞死，甚至將腸道中的細菌散播到腹腔，引起腹膜炎、敗血症，後果實在嚴重。那麼，如何知道是否有腸套疊呢？
症狀：被套牢了，一肚子氣！
就如水溝淤塞，上游焉有不淹水的道理，腸套疊一旦發生，腸氣無法宣洩，前段的腸子就如充滿氣的長條狀氣球一般，照張X光片，會看到一肚子氣。可惜最常發生腸套疊的年齡層，偏偏是包著尿布不會講話的兩歲以下嬰兒。他不會抱怨腹脹腹痛，只會哭鬧不安、肚子鼓脹、雙腿亂蹬、十分煩躁。偶而也出現乾嘔或吐奶的情形，如果這時就求醫，有經驗的醫師，根據聽診的腸音異常及觸診摸到套疊腫塊及脹氣，就可懷疑腸套疊。
再配合腹部X光片或超音波檢查即可確立診斷。若不幸病嬰拖延了時間才就醫，腸子套死開始潰爛滲血，腸壁的黏液混著血液排出，其大便暗紅黏稠竟如草莓果醬一般，這也是腸套疊相當特別的一種症狀。
治療：鋇劑灌腸似通樂，必要時手術作停損。
腸套疊的治療方法，依套牢的程度而定。越早發現越好解套，因為初始還套不緊，容易沖開。而且腸道本身尚未發炎潰爛，解開就沒事，可以完全恢復正常。通常採用的方法是在X光的監視之下，鋇劑(一種乳白色的液體)自肛門灌腸，直到把套疊的一段沖開。也有人嘗試在超音波的監視下使用生理食鹽水灌腸。前者壓力夠，效果好，後者無輻射性，易操作，可視病情程度選用。
假使灌腸三次不成功，或診斷時機太晚，已有血便排出，表示腸道開始壞死，就不可貿然灌腸以免灌破，只好採用手術方式截去壞死的一段腸子，停損以免併發腹膜炎。較大的兒童或成人發生腸套疊，常起因於息肉或腫瘤，也宜採用手術的方式，順便探查病因較安全。
由以上所述，不難發現腸套疊的初期症狀往往相當模糊，父母親若發現一歲左右的寶寶間歇哭鬧，不是因為肚子餓或尿布濕，就應找小兒科醫師檢查有無腸套疊的可能性。而醫師如果能純熟運用腹部超音波在初期就診斷出來，病患將可免除手術，即早解套，一身輕了。
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