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【副甲狀腺機能亢進跌不得】
本文作者【王治元醫師】
本文由【亞東紀念醫院】提供
去年有一本企管的暢銷書－「誰說大象不會跳舞」，描述IBM的執行長葛斯納如何幫助 IBM的營運由谷底翻升上來。是的，原則上大象是可以跳舞的，因為大象的骨骼系統是地上哺乳動物中最強壯的，可是如果大象得了骨質疏鬆的話，那麼以大象的體重而言，骨頭一定因會過度負重而斷裂的，所以企業的經營如果沒有把主體骨幹強壯起來的話，大企業也會因負重骨折受傷的。
在企業中骨幹的調節中樞是「人力資源單位」，但在人體中負責骨骼密度的器官叫做「副甲狀腺」。
為何輕輕摔一跤就骨折？
A小姐，40歲，體重60公斤，曾經有尿路結石的病歷達五年之久，常常抱怨骨頭痠痛，最近因為在輕輕摔了一跤後大腿骨折開刀，在手術時抽血赫然發現血中的鈣離子偏高，精明的骨科專家想到，該不會是「副甲狀腺機能亢進」造成高血鈣及骨折吧！於是再幫她抽血測「副甲狀腺荷爾蒙」，答案出來，賓果！真的是「副甲狀腺機能亢進」，那麼A小姐長年的尿路結石與在輕輕摔了一跤後大腿就骨折的原因豁然開朗。
副甲狀腺調節骨骼與血中鈣磷離子濃度
副甲狀腺，又稱為甲狀旁腺，在解剖學的啟蒙時代，解剖學家發現在脖子甲狀腺的後面有好幾個小腺體，數目從二到八個不等，而且形狀不一，有些像小豆子，有些扁扁的，有些呈葫蘆的形狀，因為不知道它們有什麼用途，所以根據解剖的位置命名，稱為「甲狀旁腺」。一直到了1920年代，加拿大的分析化學家科力普等研究者，找到「副甲狀腺荷爾蒙」，才確認了副甲狀腺內分泌地位在於調節我們骨骼與血中鈣、磷離子的濃度。
高血鈣造成骨質疏鬆
當副甲狀腺長出腺瘤或病患長期洗腎造成副甲狀腺細胞增生時，副甲狀腺荷爾蒙就會被過度釋出，稱為「副甲狀腺機能亢進」，造成高血鈣的現象，如果病患的腎臟功能正常的話，高血鈣會造成排尿量增加，夜尿，尿中鈣離子的含量增加，有時高血鈣也會造成病患嗜睡，甚至於昏迷的情形，不過最常見的受害者還是「骨骼」，輕者造成骨質疏鬆或反覆性的尿路結石，重者只要輕輕跌一跤，就會骨折。
在過去研究統計的資料中，只要我們在反覆性尿路結石的病患中篩檢血鈣的濃度，大約有百分之一的機會會發現副甲狀腺機能亢進造成的高血鈣。而在接受洗腎的病人中，幾乎百分之百在長期洗腎後，因為血液透析造成血中鈣離子流失，而有續發性的「副甲狀腺細胞增生」，也會造成高血鈣的情形。
手術切除為主酒精注射為輔
如果身體狀況正常的病患發現副甲狀腺機能亢進，80％都是副甲狀腺腺瘤，少部份是副甲狀腺細胞增生，不到1％是副甲狀腺癌。治療的方法以手術切除副甲狀腺為主，少部份因為特定原因無法接受開刀的病患，會接受以酒精注射副甲狀腺組織的治療。至於洗腎的病患幾乎都是續發性的「副甲狀腺細胞增生」，也以手術切除副甲狀腺為主，以酒精注射療法為輔。
現在的健康檢查都會檢測血中的血鈣、血磷的濃度，下次健檢的時候，您不妨留意一下。
【糖尿病一定要吃藥嗎？】
本文作者【洪碧蓮 衛教師】
本文由【亞東紀念醫院】提供
糖尿病的控制一定要吃藥嗎?相信這是許多人的疑問，衛教的時候常遇到許多人都會問可不可以不要吃藥，不是聽說吃藥對身體不好?
吃太多藥會傷腎、傷肝？
醫生開的藥我都少吃一點有沒有關係呀？
其實治療糖尿病的方法，不外乎飲食控制、運動加上藥物（口服降血糖藥物或注射胰島素)。許多人在乎藥物的副作用，卻忽略糖尿病本身的侵害，甚至有更多的人忽視糖尿病的存在，其實血糖對身體的傷害遠比適量的藥物大。
血糖值的高低，會受到很多因素的影響，如：食物(吃的好不好、吃了什麼、吃了多少）、運動（量；時間）、情緒、身體的健康狀態、藥物……等。且人是處於一動態的生活環境，絕非是一成不變；所以，血糖值有可能隨時都會變化，尤其是糖尿病患，其血糖值更容易受到這些因素所影響。
糖尿病患者的血糖，常會高低起伏的變化，因此造就慢性併發症的發生。
我們控制血糖，最重要是希望它能維持在理想且穩定的數值之內，而不是任其如坐雲霄飛車般的高低起伏。所以不管你是飲食控制、運動或者是用藥物在控制你的血糖，只要你是遵照醫師的指，配合衛教師及營養師的糖尿病及飲食衛教做相信對你是最適合的。
在用藥之前先做好飲食控制及適當運動才可使藥物用量最少。
要如何做好飲食控制呢？
這就需要專業營養師依照個人的需要做飲食計劃，教你學會如何規劃你的飲食以符合控制糖尿病的兩項目標：
1.達到和維持理想或合理體重。
2.維持正常血糖。
如果你已經做好良好的飲食控制，運動亦可促進胰島素發揮功能以幫助控制血糖，然而運動需要和飲食計劃及藥物治療（若有）相互協調以有效的維持正常血糖。定期的有氧運動－會使你的脈搏心跳加速、增加心肺機能、促進血液循環和減輕心臟疾病的危險性。
可以做那些運動？
能增加肌肉使用氧氣的有氧運動最佳，例如:快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等。
在運動的時需注意到一些原則:
1.時間：不要在飯前或飯後一小時內，最好飯後1-2小時，避免在剛吃完藥或藥物作用高峰時段，每次運動時間約20-40分鐘。
2.次數：應有固定運動時間，一星期至少要三次才能達到效果。
3.強度：運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率的百分之七十至八十五。需以心臟能負荷的程度為前提，不可勉強。
到底血糖值要高到什麼程度才需要吃藥呢？
凡經飲食及運動治療後血糖仍然偏高的第二型糖尿病人，都可以使用口服降血糖藥物來調整血糖。而糖尿病病人，在門診追蹤治療時，除了一定要飲食控制、適當運動及規律服藥之外，定期檢查空腹血糖、飯後血糖及糖化血色素，將這些指標嚴格控制在適當的範圍之內也是非常重要的，一旦發現血糖無法好好地控制時，就必須考慮適當的調整治療處方，醫師給予的藥物不可自行減量需與醫師討論後才做適度的調整，將血糖控制在理想的範圍，以減少慢性併發症的產生。
【原發性自發性氣胸需要開刀嗎?開刀效果如何?】
本文作者【許瀚水醫師】
本文由【台北榮民總醫院】提供
自發性氣胸主要為肺尖氣泡破裂，空氣進入肋膜腔，壓迫到肺呼吸功能的情形。嚴重者會壓迫到縱膈腔而有生命危險，稱為張力性氣胸。自發性氣胸可分為原發性，次發行性及創傷。原發性自發性氣胸，發生原因不明，一般較容易發現於高瘦之年輕男性，尤其合併有抽煙習慣者身上。
可能的發生率，大概每十萬人中有八至十位，男多於女，並且具有家族傾向。
氣胸發生時，有些病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等。
原發性自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等方式。若是第一次發生氣胸，一般會採取觀察或胸管引流等方式，視肺部塌陷之程度而定。
手術之適應症則包括
1.有復發情形
2.胸管置入後持續漏氣達一周以上
3.首次氣胸但對側肺已做全肺切除者
4.首次氣胸但病患有職業上之考量，如病患為飛行員或潛水員
目前手術的方法為使用胸腔鏡輔助，將造成氣胸的病灶切除，並視情況施行肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不致再發.根據統計，手術後之復發率在百分之二至五以下。
【胃食道逆流有那些症狀?需要手術治療嗎?】
本文作者【許瀚水醫師】
本文由【台北榮民總醫院】提供
所謂胃食道逆流，乃是由於人體正常胃食道間抗逆流之機轉功能失常，造成胃容物，包括胃酸、食物或甚至膽汁，反芻進入食道，造成食道粘膜遭到破壞，產生發炎，潰瘍現象，甚至因而造成食道狹窄，更有部份人會形成所謂的“巴瑞氏食道”，而有致癌之危險，其造成原因大約是腹內壓力增加，胃酸增多，十二指腸、胃食道逆流，下食道收縮肌壓力過低或食道下段排空能力失常等等。一般人會有上腹不適、消化不良、胸悶或胃酸逆流等症狀。
治療方面，基本上首先以內科治療為主.首先是日常生活習慣之改變，如肥胖者減肥、避免宵夜、避免進食後立即上床入睡，逆流情況嚴重的患者，甚至需要將床頭提高，戒菸、酒、巧克力、甜食等。
藥物方面則包括一般的制酸劑、胃藥、抗胃酸分泌藥物、促進胃排空藥物等等。
一般的治療效果都不錯，但大多數的病患需改變生活習慣及長期按時服藥，以免症狀復發。在某些情況下，胃食道逆流的患者需要接受手術治療，如藥物控制不佳、嚴重的胃食道逆流、合併有食道裂孔疝氣，或有阻塞情形，嚴重的食道發炎、潰瘍或甚至食道狹窄，或有癌病病變產生，都應該接受手術。
【那些病患需要接受肺臟移植手術?手術之危險性如何?】
本文作者【許瀚水醫師】
本文由【台北榮民總醫院】提供
肺臟移植手術的適應症在台灣主要是肺氣腫，肺纖維化，支氣管擴張症，原發性肺動脈高壓症等末期肺病之非癌症病患。
病患手術前需接受審慎之術前評估，包括有病患之預估存活時間，肺功能，心臟功能，營養狀況，復健能力，社會經濟能力，個人心理狀況及家庭之支持度等。手術病患年齡一般希望小於65歲。
肺臟移植經過近二十年之研究發展，手術之危險性已大為降低。
根據美國聖路易市華盛頓大學醫學中心在1999年之報告，在450例肺臟移植中，手術死亡率為 8.35%，一年存活率為83.6%，五年存活率則為52.9%，與過去相比，手術之成功率及安全性已提高許多。
只要一切準備完整，末期肺病之患者，經過評估，甚至手術後，依然有機會獲得重生。
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