「少子化」、「高齡化」也許已經讓你聽到耳朵長繭，
但你可能不曾想過：它們將如何左右我們的未來？
2020年 半數女性超過50歲
2027年 血庫嚴重缺血，重要手術無法進行
2030年 銀行、醫院、安養院一一從地方消失
2033年 每3戶就有1戶空屋
2039年 火葬場嚴重不足
2050年 食物缺乏，捲入世界糧食戰爭……
少子化、高齡化所帶來的社會與經濟問題，絕對超乎你我想像！
不要天真樂觀地以為，人變少了，生活就會比較舒適。
看看日本經驗，你將獲得終身受用的啟發與提醒！
【書摘】未來年表：人口減少的衝擊，高齡化的寧靜危機｜河合雅司
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【書摘】未來年表：人口減少的衝擊，高齡化的寧靜危機
發佈於 1 月 9, 2018
《未來年表：人口減少的衝擊，高齡化的寧靜危機》書封
〈前言〉沒有人能置身事外
沒進入狀況的人們
日本正處在少子高齡化社會，這是每個人都知道的「常識」。但是正確了解實際狀況的人又有多少呢？
因為工作的關係，我經常有機會接觸國會議員、政府官員、地方首長與經濟界大老，但即便是對政策決定握有重大影響力的他們，對少子高齡化問題也缺乏正確的了解。
「少子化」看來是無法停止的。雖然因為育兒支援政策奏效，總生育率（每位婦女一生所生育子女總數的推算值）多少獲得改善，但未來的出生人數卻無法增加（理由容後再述）。至於國家的「高齡化」，是已存在於這個世界上的人口日漸老去所造成的。
幾年後，包含東京在內，所有自治體的人口都會減少，甚至還有人認為日本可能會消失。現在已經不是為了部分自治體的人口增加或減少患得患失的時候了，我們必須更加正視全體人口減少的事實，並擬定長期政策。
「論壇」中不負責的討論
另一方面，在所謂的「論壇」中，沒抓到重點的人口對策也非常引人注目。「運用AI（人工智慧）或接受移民以解決勞動力不足的問題」就是典型的樂觀主張。
的確，透過機械化或移民的填補，或許多少可以應付當下人口不足的問題。但日本的勞動力人口在十幾年後，預估將會減少近1000萬人，不可能用機械或外國人取代所有的勞動力。
最近反思這些悲觀主義的論調也越來越多，設法用正面態度看待人口減少的問題，或許能讓不清楚現實的聽眾接受，譬如「人口減少是日本的機會」「人口減少反而是經濟成長的優勢」等等。
當然，確實有些國家即使邁向少子高齡化，經濟依然能夠成長。「雖然人口減少，但我們還是可以過著富足的生活；只要提高生產率、在相同的勞動時間內從事附加價值更高的工作即可。如果能提升每位勞工的國民生產毛額（GDP），每個人的所得就會增加。」從短期發展的角度來看，這種論點的確能夠成立；我也認為提升勞動生產率很重要，並不打算否定這點。但無論人口是否減少，這都是我們的目標；而人口減少的問題，也不只是提升勞動生產率就能立刻解決的吧？
現在應該討論的是，人口的絕對數量劇減、高齡者激增將產生哪些弊病，而這些弊病又該如何應對。即使經濟持續成長，也絕對不可能遏止少子化或減緩高齡者激增的速度。
我們絕對不能靠著樂觀論述來逃避現實；即使是「不利的真相」，也必須面對，不能別開目光。
「寧靜危機」將侵蝕生活
想當然耳，在人口劇減的過程中，社會也不得不面臨重大變化，這些變化有時可能招致混亂。
如果重新整理我們亟需面對的課題，可以分成以下4點。第1點不用說，就是出生人數減少。第2點則是高齡者激增。第3點是伴隨著工作年齡人口（20至64歲）驟減而來的社會支撐者不足。第4點則是以上幾點交互作用下所帶來的人口減少。這幾點將對社會各層面帶來影響，因此我們首先必須了解這4個問題的真面目。
我花了很長的時間，大量收集政府與政府相關機構公布的各種資料，試著進行仔細分析。後面的正文會再詳述，從分析中看見的日本未來圖像相當令人震驚。
人口減少帶來的日常變化微乎其微；就算要我指出「昨天和今天的差異」，我大概也沒辦法回答。因為不容易感受到影響，所以人們對此漠不關心。但這就是人口問題真正的難處：速度雖然緩慢，但卻實實在在地凌遲、侵蝕每位國民的生活。
我將這種狀況稱為「寧靜危機」。
〈2022年 日本正式進入「獨居社會」──人家戶超過三分之一。獨居的貧窮高齡者激增成為一大問題〉
日本的人口雖然逐漸減少，家戶數卻日益增加。根據社人研於2013年進行的《日本家戶數預估統計》，總戶數將在2019年到達高峰，約5307萬戶，相對於2010年的總戶數5184萬戶，增加戶數多達123萬戶。但每戶的平均人口數則從2010年的2.42人持續減少；到了2035年，預計將減少到2.02人。接著，總戶數也將自2020年後開始下滑，預估2035年時將剩下4956萬戶。
為什麼人口數明明在減少，家戶數卻持續增加？
答案很簡單，因為一人家戶，也就是獨居戶變多了。日本的家庭形態，從「夫妻加上2名子女」成為標準家庭的時候開始，就逐漸有了很大的改變。
獨居者並非突然增加的。1995年時，一人家戶占總家戶數25.6%，這已經是很龐大的族群。到了2010年，一人家戶更是躍居各種家戶形態的第1名，比例高達32.4%，超越了由夫妻與子女組成的家戶數（占比為27.9%）。2015年的人口普查中，兩者的差距更加擴大，一人家戶占比增加到34.6%，夫妻與子女組成的家庭則減少到26.9%。
到了2022年時，1947年出生的首批團塊世代邁入了75歲，因丈夫去世而開始獨居的女性也將增多。換句話說，這年是「獨居戶」開始正式增加的年份，我們就稱為日本的「獨居社會」元年吧！
這般趨勢今後將會逐漸加速。《日本家戶數預估統計》推測，一人家戶的占比將在2035年達到37.2%；另一方面，夫妻與子女組成的家庭則減少到23.3%。但回過頭來看1980年的數據，兩者的比例分別是19.8%與42.1%，簡直和2035年完全相反。
「家庭」消滅的危機
「不與子女同住的高齡者變多」「未婚者增加」「離婚者增加」這3個原因乍看之下沒有交集，實際上卻有十分密切的關係。因為未婚或離婚而單身的年輕人，最後都將成為高齡者。單身的年輕世代變多，意味著將來的高齡獨居者也會增加。再加上結婚的年輕人日後也可能與配偶死別或離婚，使得「打從年輕便一直單身」的人將越來越多。如果不減少未婚或離婚的情況，日本將無可避免走向以獨居為主流的社會。而這也是「家庭」消滅的危機。「家庭為社會的基礎單位」這個概念再也無法成立，對社會造成的影響將難以估計。
衝擊最嚴重的將是社會保險制度，因為這個制度並沒有將獨居者的激增考慮進去。比方說在醫療與照護領域，政府的目標是充實社區整體照顧體系，打造讓高齡者能在社區協助下繼續生活的社會，幫助高齡者在自己熟悉的環境中邁向人生的終點。然而考量到現實問題，如果缺乏家庭支援，就不可能將重心從「醫院或安養機構的照護」，轉移到「居家醫療或居家照護」。
雖然內閣府也預估獨居的高齡男性將會增加，但這是個更棘手的問題。普遍來說，一直以來都把人生奉獻給公司的男性，年輕時並沒有參與地區社群的經驗，所以很多人雖然想在老後融入地區社群，卻很難馬上適應。
這些日益增多的高齡者，還有行動不便或遭到孤立的疑慮。即使身處需要照護的狀態，或是因病而動彈不得，身旁也不一定有家人可以幫忙。要是附近連商店都沒有、成為「購物難民」的話，更是攸關生死的問題。
〈2027年 輸血用的血液不足──輸血用血液有八成用在癌症等外科手術。血液不足甚至將使手術無法進行？！〉
不可遺忘的危機
前面提過，少子高齡化社會的其中一項疑慮就是「醫療瓦解」。2025年起，75歲以上高齡人口開始增加，醫療支出很可能跟著大幅增加，醫療保險破產與醫師不足都是隱憂，這在政府內部也是相當受到熱烈討論的話題。但除此之外，擋在我們前方的還有另一項不可遺忘的危機──手術與治療所需的輸血用血液不足。關於這點，討論的人雖然並不多，但或許代表問題也更嚴重。
事實上，根據預測，用血需求的高峰將落在2027年。輸血用血液不足，在這一年將成為嚴重的社會問題。
根據2012年日本紅十字會針對東京都進行的《輸血狀況調查》顯示，輸血用的血液製劑約有85%使用在50歲以上的患者。至於捐血的人，則約有76%未滿50歲。
如果以文字敘述方式說明輸血的情況，那就是目前為止，都是由16歲至39歲的年輕人負責提供血液給50歲以上的人口使用。可捐血的年齡為16至69歲，但少子化將使這個年齡層的人口所占的比例越來越低。2015年時，這個年齡層在總人口數的占比為67.4%，但到了2050年，預估將只剩下57.6%。尤其因為近年來年輕的捐血者減少，厚生勞動省與日本紅十字會等單位還因此針對20至39歲的年輕人發起推廣活動。
進行強化推廣雖然是最好的方法，但光是這樣還不足以解決問題。因為少子高齡化嚴重破壞了供需之間的平衡，要是再繼續發展下去，將導致使用血液製劑的患者人數持續增加，能捐血的年輕人卻逐漸減少。
甚至連醫院都到不了
提到輸血，我們多半會聯想到發生交通事故等緊急狀況時的手術。但實際上，外傷等情況所使用的輸血只占3.5%左右。
那麼各位知道其餘的血液用在那些地方嗎？
這些血液約有八成使用在癌症、心臟病、白血病等疾病的治療。也有分析顯示，其中約有40%的血液，使用於因抗癌藥物導致身體無法造血的癌症患者。有人說，日本每2人就有1人將罹患癌症，考慮到這點，推測輸血用血液的需求量將在邁入高齡社會後大幅提高。
話說回來，血液製劑的保存極為困難，有一定的保存期限，例如血小板製劑，採血後只能保存4天，無法趁著捐血年齡層人口數還很多的時候儲備；因此，只在一時之間增加捐血量並不是根本對策。唯一能夠解決問題的，只有將捐血人數一直維持在一定的水準。
那麼，今後輸血用的血液到底有多缺乏？根據日本紅十字會與東京都的推算，隨著高齡化等社會變遷，用血需求將在2027年邁入高峰，總計約需要545萬名捐血人。但反過來預測實際捐血人數，卻逐年持續遞減。假設2013年的各年齡層捐血率（各年齡層捐血者的總人數除以各年齡層人口）維持不變，到了2027年的總捐血數將只有459萬人，兩者相減之下，將不足86萬人。
如果想要彌補這樣的缺口，需要相當程度的努力。根據日本紅十字會的數據顯示，必須將各年齡層加總後的捐血率，從2015年的6.1%，提升到2027年的7.2%。若依年齡層來計算，20至49歲的捐血率，將分別須提高1.0至1.5個百分點。
各位或許會覺得不過就是提高1%左右而已，但2015年的捐血人數已較1994年減少了170萬人，從661萬人減少到491萬人，尤其是16至19歲捐血人數的下滑更是明顯，與大概只有10年前的七成。若考慮到捐血是靠善意支持的事業，不得不說1%是個很難達成的目標。
簡單來說，捐血人數不足所導致的後果，就是連「去醫院就能得救」這種一直以來的常識都將不再適用。因為無論醫院裡有多能妙手回春的名醫、有多先進的醫療設備，只要輸血用的血液不足，就無法提供適當的治療。
「去醫院就能得救」的常識瓦解，不全然是因為輸血用血液不足，而是少子高齡化從各個角度粉碎國民對醫療的常識之故。
舉例來說，政府雖然想透過增加醫學系招生人數、承認新成立的醫學系等對策，來解決醫師不足的問題，但即使確保醫師人數，也不代表醫療體系就能順利運作。
因為隨著少子化的問題加劇，護理師、藥劑師、醫院事務員職務等都將面臨人手不足的困境。舉例來說，如果駕駛救護車、將病患送上擔架的救護技術員不夠，別說「去醫院就能得救」的常識瓦解了，甚至連醫院也到不了。
正因為有建設醫院、開發藥品與醫療設備、運送藥品與設備，和製造救護車等在各崗位各司其職的人們，我們才能接受適當的醫療。希望各位都能牢牢記住這個理所當然的事實。
少子高齡化就是這樣趁著我們不注意的時候，一點一滴地破壞過去我們都認為是「理所當然」的日常。
關鍵字:
1963年生於名古屋市，為《產經新聞》評論委員，專長為人口政策、社會保險政策。現任大正大學客座教授、厚生勞動省討論會委員、農林水產省第三方委員會委員，以及表彰偏鄉醫師的「日本醫師會 紅鬍子大獎」評審委員。並曾任拓殖大學客座教授、內閣官房「日本版CCRC構想專家會議」委員。主要著作包括《未來年表》、《地方消滅與東京消滅》、《中國人國家──日本的誕生》、《醫療百論》、《日本的少子化》等書。
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